Введение к работе
Актуальность темы
Острый синусит по данным литературы широко распространен среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 4 до 15 лет. За последние годы заболевания носа и околоносовых пазух у детей составила 35 – 37% среди всех болезней верхнего отдела дыхательных путей. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5 – 2% (Карпова Е.П. 2005 – 2006гг).
Процент детей, госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух увеличился, так в 2004, 2005 и 2006гг доля больных с диагнозом синусит в ЛОР отделение Морозовской детской городской клинической больницы составила 27,6%, 29% и 29,5% соответственно.
Основной патогенетический фактор развития воспаления в верхнечелюстной пазухе – блок естественного соустья и отсутствие адекватного оттока патологического содержимого из синуса. Понятно, что лечение синусита должно быть направлено на борьбу с этим фактором и создание оптимальных условий для дренажной функции синуса. Обязательной составляющей комплексного лечения синусита при тяжелом течении и у маленьких детей является системная антибиотикотерапия. Она должна быть основана на определении возбудителя, на практике же подбор антибактериальной терапии производится эмпирически. Основной целью антибиотикотерапии является эрадикация инфекции, восстановление условной стерильности пораженной пазухи и профилактика внутричерепных и орбитальных осложнений. Непременными условиями эффективности является активность антибиотика в отношении возбудителя, создание достаточных его концентраций в очаге инфекции и поддержание минимальной подавляющей рост бактерий концентрации (МПК) в течении необходимого времени, отсюда вытекает кратность доставки антибактериально препарата в очаг инфекции.
Создание адекватной концентрации антибактериального препарата в пазухе может быть достигнуто применением высоких доз системного антибиотика перорально или парентерально. Однако оба пути введения препаратов помимо положительного эффекта создают предпосылки для развития дисбактериоза за счет угнетения микрофлоры кишечника, колонизации слизистых оболочек штаммами внутрибольничной инфекции, особенно в замкнутых полостях(околоносовые пазухи и барабанная полость). Аргументами против назначения эмпирической системной антибактериальной терапии являются так же широкая распространенность устойчивых штаммов, невозможность их быстрой идентификации, все возрастающий риск развития побочных реакций, в том числе аллергических, трудность проведения дифференциальной диагностики между бактериальной и вирусной природой заболеваний (Е.П. Карпова, 2002г.). Альтернативой по нашему мнению является местное действие на патологический процесс в околоносовых пазухах.
Следует иметь ввиду так же, что применение системной терапии, без дренирования, приводит к стерилизации экссудата, без эвакуации его из пазухи, тем самым создаются условия, способствующие рецидивированию и хронизации воспалительного процесса.
В этой связи представляется, что местное применение антибиотиков имеет преимущества перед пероральным и парентеральным, еще и потому что исключает отрицательный системный эффект антибактериальной терапии. Требуется меньшая доза препарата, т.к. лекарственное средство вводится непосредственно в очаг воспаления, в нашем случае это верхнечелюстная пазуха, которая имеет определенный объем и анатомические особенности, например, высоко расположенное естественное соустье. Это затрудняет ее опорожнение не только от экссудата, что и от антибиотика. Как мы уже отмечали, при наличии воспалительного процесса, естественное соустье блокировано в результате отека, что способствует более длительному сохранению антибактериального препарата в полости пазухи (в отличие, например, от брюшной полости при перитоните).
Однако остается ряд вопросов: главный из которых это длительность сохранения минимальной подавляющей концентрации антибиотика в пазухе; и соответственно приблизительная частота введения препарата в пазуху.
Цель исследования:
Определить эффективность местного применения антибактериальных препаратов при остром гнойном гайморите.
Задачи исследования:
1.Определить минимальную подавляющую концентрацию антибактериального вещества in vitro.
2.Определить время сохранения антибактериального вещества в пазухе, при внутрипазушном его введении .
3. Исходя из выявленной МПК антибактериального вещества и длительности сохранения препарата (на примере флуимуцила – антибиотика ИТ – действующее вещество тиамфеникол) в пазухе определить оптимальную кратность пункций для лечения острого гайморита.
4.Оценить целесообразность применения топических муколитических препаратов при синуситах.
Научная новизна исследования:
В настоящее время стандартом консервативной терапии синуситов является применение системных антибактериальных препаратов, в данной работе предполагается определить эффективность применения топических
антибактериальных препаратов при данной патологии, что позволит сократить прием системных антибиотиков.
Практическая значимость работы:
Обоснована и доказана целесообразность и эффективность местного применения комбинации антибактериального и муколитического препаратов с выраженным противовоспалительным эффектом. Обозначена кратность пункций, исходящая из данных о длительности сохранения препарата в минимальной подавляющей концентрации.
Положения, выносимые на защиту:
Показать возможность эффективного лечения острого гнойного гайморита без применения системных антибиотиков
Показать эффективное сочетание совместного применения антибактериального и муколитического препаратов.
Внедрение результатов исследования:
Разработанный способ лечения острого гнойного риносинусита внедрен в практическую работу ЛОР отделения Морозовской Детской городской клинической больницы.
Апробация работы:
По теме диссертации опубликовано 8 статей из них 3 в центральной печати. Основные положения работы доложены: на 3 научно-практических конференциях.
Структура диссертации:
Основные положения работы изложены на страницах машинописного текста, состоят из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографии, включающей 165 источников литературы, в том числе 114 – отечественных авторов, иллюстрирована таблицами и рисунками.
