Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпидемиологические исследования, проводимые в последние годы, свидетельствуют о существенном изменении структуры питания современного человека Снижение энергозатрат привело к недостаточному поступлению с пищей эссенциальньгх пищевых веществ, особенно микронутриентов По данным ГУ НИИ питания РАМН у значительной части населения России, в том числе у детей и подростков, обнаруживается дефицит витаминов С, Е, Вь Вг, фо-лиевой кислоты, каротиноидов И хотя за последнее десятилетие наметилась тенденция к улучшению обеспеченности населения витаминами С и Вг, полностью всеми витаминами обеспечены лишь 10 % населения (Вржесинская О А с соавт, 2005, Конь И Я, 2003, Тутельян В А.с соавт, 1999, Спиричев В Б, 2005) Имеющийся у россиян, в том числе детей, дефицит витаминов по-прежнему носит характер полигиповитаминоза и является круглогодичным (Спиричев В Б , 2003). Наряду с дефицитом витаминов не менее актуальным является наличие у детей различного рода дисэлементозов, из которых наиболее часто встречаются дефицит йода, кальция, железа, цинка, меди, магния, селена (Боев В М с соавт., 2004, Решетник Л А, с соавт , 2000; Скальный А В с соавт, 2002; Филиппов Е С с соавт, 2001) Полностью удовлетворить потребности детского организма во всех необходимых микронутри-ентах только за счет диетической коррекции крайне трудно В связи с этим возникает необходимость дополнительного введения в рацион детей основных витаминов и минеральных веществ.
Появление на российском рынке фармацевтической и пищевой продукции огромного числа поливитаминных и витаминно-минеральньгх комплексов, с одной стороны обеспечивает возможность выбора наиболее оптимальных вариантов для профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности. С другой стороны, до настоящего времени отсутствует четкая научно обоснованная система рационального применения витаминов и минералов. Их использование носит зачастую необязательный и произвольный характер Решение этих задач тем более актуально, что в последние годы стало появляться все больше работ затрагивающих вопросы безопасности бесконтрольного применения витаминных и минеральных комплексов в детской практике (Коденцева В М с соавт, 2004, Arsenault J Е et al, 2003, Green-berg E R, 2005) Таким образом, разработка научно обоснованных схем профилактического применения витаминов и минеральных веществ представляет несомненный практический интерес
Одной из целей назначения витаминно-минеральньгх комплексов в профилактических дозах является снижение острой и хронической заболеваемости И хотя во многих научных исследованиях показана высокая эффективность таких мероприятий, (Конь И Я. с соавт, 2000; Щеплягина Л.А. с соавт., 2005) физиологические механизмы, лежащие в основе этих результатов изучены недостаточно Наиболее часто во встречающихся работах либо затрагиваются вопросы влияния витаминов и минералов на иммунный статус детей с той или иной патологией, либо с иммуно-коррегирующей целью применяются лечебные дозы витаминов и микроэлементов (Акчурин А 3 с соавт, 2007, ЛучаниноваВ Н с соавт, 2004; Сотникова НЮ с соавт ,2003)
Модулирующее воздействие биологически активных веществ, в том числе витаминов и минералов, реализуется через метаболические процессы в клетках иммунной системы, которые, в свою очередь, определяют их функциональную активность (Измайлова Т Д с соавт, 2005, Lenton К J et al, 2003; Puskas F et al, 2000) От функциональной активности лимфоцитов зависит способность организма к полноценной реализации иммунного ответа Однако влияние дополнительной витаминизации на метаболизм лимфоцитов до сих пор мало изучено, что определяет актуальность и научную новизну данной работы
Цель исследования: выявить особенности пищевого статуса детей в дошкольных общеобразовательных учреждениях и определить эффективность использования поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов.
Задачи исследования.
Оценить фактическое питание детей дошкольного возраста, посещающих детские дошкольные учреждения
Изучить распространенность симптомов микронутриентной недостаточности и соматометрические параметры физического развития у детей дошкольного возраста
Изучить влияние профилактических доз поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов на иммунный статус и активность ферментов лимфоцитов детей I-II групп здоровья
Сравнить эффективность поливитаминных комплексов с различным содержанием витаминов и микроэлементов
5. На основе полученных результатов обосновать и разработать практические рекомендации по оптимизации профилактического применения поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов
Научная новизна: Впервые в г. Красноярске дана комплексная оценка пищевого статуса детей дошкольного возраста, посещающих общеобразовательные дошкольные учреждения. Выявлены изменения пищевого статуса дошкольников, которые определяют необходимость мероприятий по оптимизации рационов питания детей, посещающих дошкольные общеобразовательные учреждения
Впервые проведена комплексная оценка влияния поливитаминного и вита-минно-минерального комплекса на показатели клеточного иммунитета и активность НАД(Ф)-зависимьгх дегидрогеназ лимфоцитов крови
Впервые установлено, что дополнительная витаминизация способствует стабилизации состояния иммунной системы, что проявляется снижением абсолютного числа лейкоцитов, лимфоцитов и их субпопуляций, при одновременном повышении их функциональной активности
Впервые доказано, что метаболизм лимфоцитов на фоне дополнительной витаминизации характеризуется снижением интенсивности энергопродуцирующих реакций и активацией оттока субстратов с цикла трикарбоновых кислот на реакции аминокислотного обмена Показано, что метаболические процессы в лимфоцитах на фоне приема поливитаминного комплекса более сбалансированы, чем в группе детей, получавших витаминно-минеральный комплекс и в группе контроля
Практическая значимость- В результате комплексной оценки пищевого статуса детей дошкольного возраста доказана целесообразность коррекции пищевого
рациона детей, в том числе с помощью профилактического применения поливитаминных и/или витаминно-минеральных комплексов.
Влияние дополнительной витаминизации на активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов позволяет рекомендовать применение методов анализа метаболических показателей лимфоцитов при подборе и оценке эффективности профилактического и лечебного применения различных поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов.
Личный вклад: Лично автором проведено планирование работы, поиск и анализ литературы по проблеме диссертации. Автором непосредственно осуществлялся отбор детей для исследования, проведен клинический осмотр детей, оценка физического развития, исследование показателей клеточного иммунитета и биолюминесцентный анализ определения активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации
Внедрение в практику. Разработаны и утверждены на ученом совете Крас-ГМА методические рекомендации «Профилактика дефицита микронутриентов у детей дошкольного возраста» Данные методические рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры детских болезней лечебного факультета и кафедры гигиены КрасГМА, а так же в деятельность медицинского персонала детских садов г Красноярска (ДОУ № 84,266,272)
Положения, выносимые на защиту:
Пищевой статус детей 4-6 лет, посещающих общеобразовательные дошкольные учреждения, характеризуется несбалансированностью по основным пищевым веществам, снижением показателей физического развития и высокой распространенностью симптомов нутриентной недостаточности
Включение в рацион питания дошкольников поливитаминного и витаминно-минерального комплекса оказывает влияние на количественные и функциональные показатели клеточного иммунитета
Изменения показателей клеточного иммунитета в результате дополнительной витаминизации взаимосвязаны с состоянием внутриклеточного метаболизма лимфоцитов, что определяется снижением активности ферментов биоэнергетической направленности и повышением активности ферментов, характеризующих пластические процессы в клетке
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология, проблемы и горизонты» (г Москва, 2006 г), на 5-й и 6-й научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (г. Красноярск, 2007, 2008), научной конференции с международным участием «Питание и здоровье семьи» (Красноярск, 2007), IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (г. Москва, 2007); II Российском форуме «Здоровье детей профилактика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008)
Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 статья в издании, рекомендованном ВАК РФ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 30 таблицами и 21 рисунком Указатель литературы включает 217 библиографических источников (102 отечественных и 115 иностранных)
