Введение к работе
Актуальность проблемы. Сальмонеллезная инфекция, особенно у детей раннего возраста, остается одной из актуальных проблем детских инфекционных заболеваний, в связи со значительной распространенностью, тяжелым и длительным течением заболевания у ряда детей (О.В.Бухарин, Ю.Д.Каган, А.Л.Бурмистрова, 2000).
В последние годы произошла смена основного возбудителя сальмонеллезной инфекции. Если в середине 70 - 80 годов прошлого столетия основным возбудителем сальмонеллеза являлась S. typhi-murium (Н.В. Воротынцева с соавторами, 1975; М.Р. Стрелкова с соавторами, 1982 и др.), то в настоящее время S. enteritidis вызывает более 70% заболеваний (С.Ш. Рожнова, 1999).
Смена основного возбудителя сальмонеллезной инфекции могла значительно сказаться на особенностях клинической картины и течении сальмонеллеза у детей раннего возраста. Однако в литературе не имеется достаточного количества работ, освещающих динамику клинических проявлений сальмонеллеза, хотя известно, что S. typhi-murium является более патогенным возбудителем по сравнению с S. enteritidis. Вместе с тем, в настоящее время четко не установлено какие факторы возбудителя сальмонеллезной инфекции определяют его патогенность, и в чем конкретно заключается различие в патогенносте названных наиболее частых возбудителей сальмонеллеза.
Следует также отметить, что в большинстве исследований, посвященных изучению патогенеза сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста, внимание исследователей привлекают особенности макроорганизма, в то время как свойствам возбудителя заболевания посвящено неоправданно мало научных исследований.
В последнее время работами О.В. Бухарина и сотрудников (1976,1982, 1990,1996) показана важная роль факторов персистенции (антилизоцимная и антикомплементарная активности) различных возбудителей в патогенезе многих инфекционных заболеваний.
В литературе имеются лишь единичньіе работы, посвященные изучению клинического значения антилизоцимной активности сальмонелл (АЛА) при сальмонеллезе у детей раннего возраста (Ю.Д. Каган, 1992). Отсутствуют данные о клиническом значении выраженности антикомплементарной активности (АКА) возбудителя при сальмонеллезной инфекции вообще и у детей раннего возраста в частности.
Эти нерешенные вопросы представляются актуальными, они и явились предметом нашего исследования.
Цель работы - изучение клинического течения современного сальмонеллеза у детей раннего возраста с учетом факторов перси-стенции возбудителей.
Задачи исследования:
-
Установить клинические особенности сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста на современном этапе.
-
Произвести сравнительное исследование факторов перси-стенции разных видов сальмонелл.
-
Изучить связь основных клинических параметров сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста с персистентными свойствами возбудителя.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые дана полная сравнительная характеристика сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста в настоящее время и в 80 - ые годы прошлого столетия.
Впервые установлено, что более легкое и благоприятное течение сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста в настоящее время в значительной мере связано с тем, что преобладающий возбудитель сальмонеллеза - S. ententidis обладает существенно меньшими величинами АЛА и АКА по сравнению с главным возбудителем сальмонеллеза в прошлом - S. typhimurium.
Получены новые данные о различии в популяционной структуре различных видов сальмонелл по экспрессии факторов персистенции. Средние значения АЛА и АКА S. typhimurium статистически достоверно превышают средние значения АЛА и АКА S. enteritidis.
Впервые показано, что АЛА и АКА возбудителя коррелируют с различными клиническими характеристиками заболевания. Тяжесть заболевания и выраженность клинических синдромов, характеризующих тяжесть имеет прямую корреляцию с величиной АКА сальмонелл, в то время, как длительность основных синдромов заболевания и частота рецидивирующего и затяжного течения заболевания имеют прямую корреляцию с величиной АЛА сальмонелл.
Теоретическая значимость работы. На примере сальмонеллезной инфекции установлено, что изменения клинической картины инфекционных заболеваний в значительной мере может зависеть от изменений антилизоцимной и антикомлементарной активности возбудителя.
Практическая значимость работы. Установлено, что определение антилизоцимнои активности сальмонелл в остром периоде сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста может быть использовано для прогнозирования течения заболевания, а определение антикомплементарной активности может служить дополнительным показателем тяжести заболевания.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практику ведения больных сальмонеллезом у детей в кишечных отделениях Оренбургской муниципальной клинической инфекционной больницы и муниципальной инфекционной больницы города Орска Оренбургской области.
Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре детских инфекций и кафедре инфекционных болезней факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия МЗ РФ»
Основные положения, выносимые на зашиту.
-
Сальмонеллезная инфекция у детей раннего возраста в настоящее время протекает значительно более легко и благоприятнее по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия.
-
Эволюция клинического течения сальмонеллезной инфекции связана с произошедшей сменой основного возбудителя заболевания (S. typhimurium на S. enteritidis). Более легкое и благоприятное течение сальмонеллеза в настоящее время может быть объяснено меньшей выраженностью АЛА и АКА возбудителя.
-
Клиническая картина сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста в значительной степени определяется выраженностью АЛА и АКА возбудителя. При этом имеется прямая корреляция тяжести заболевания и основных клинических синдромов, характеризующих тяжесть, с выраженностью АКА, а длительности основных клинических синдромов заболевания и частоты рецидивирующего и затяжного течения заболевания с выраженностью АЛА.
Апробация работы. Результаты работы доложены на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов в 2000-2004 годах в г. Оренбурге, на заседании общества врачей-инфекционистов. - 2004. - г. Оренбург, на Всероссийской научной конференции «Персистенция микроорганизмов» в г. Оренбурге (2003).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной периодической печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, содержащего 172 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 30 рисунками.
![Сальмонеллез и дисбактериоз у детей в возрасте до одного года [Электронный ресурс]](/i/i/4326/204215.png "Сальмонеллез и дисбактериоз у детей в возрасте до одного года [Электронный ресурс] Бочкова Виктория Владимировна")
