Введение к работе
Актуальность научного исследования
Болезни органов дыхания стабильно занимают в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. В частности, распространенность пневмонии составляет 10-15 случаев на 1000 детей первого года жизни, 15-20 — на 1000 детей первых трех лет жизни (Шабалов Н.П., 2003). Смертность детей в возрасте до 14 лет от пневмонии составила в 2003 г. 8,5 на 100000. В структуре младенческой смертности на долю болезней бронхолегоч-ной системы, в том числе пневмонии, приходится более 12%, а в некоторых регионах эти показатели значительно выше. На патологию дыхательной системы по существу приходится половина общей заболеваемости детей. Начинаясь в детском возрасте, бронхолегочные болезни могут приобретать прогредиентное течение, способствуя ранней инвалидизации.
Острые инфекционно-воспалигельные заболевания респираторного тракта характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и большим числом этиологических факторов. Несмотря на достигнутые успехи в детской пульмонологии за последние десять лет, проблема дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, распознавание тонких, скрытых патологических механизмов реакции детского организма на воспалительный процесс, остается недостаточно раскрытой. Поэтому во всем мире ведутся исследования, направленные на углубление представлений об этиологии, патогенезе, клинике, дифференциально-диагностических подходах, в том числе и у детей раннего возраста.
Благодаря работам последних лет в области сосудистой физиологии, патофизиологии, неврологии, биохимии, фармакологии, иммунологии, показано, что высокотоксичная (в больших концентрациях) молекула оксида азота синтезируется в низких и умеренных концентрациях в организме млекопитающих и обладает широким спектром биорегуляторного действия (Марков Х.М., 1996). Однако подавляющее большинство проводимых во всем мире исследований в этой области осуществляется в эксперименте на животных и в значительно меньшей степени — и только в последние годы — в клинике, причем в педиатрии такого рода работ очень мало.
Оксид азота играет исключительно важную роль в регуляции функций легких и в патогенезе заболеваний системы дыхания. Он является одним из наиболее важных биологических медиаторов, который вовлечен во множество физиологических и патофизиологических процессов. В настоящее время оксид азота признан достоверным маркером воспаления при бронхиальной астме, в том числе и у детей (Лев Н.С, 2000; РЫБКИН А.И., Побединская Н.С., Кузнецова О.В., 2002; Аг-tlich А. 1996; ArtlichA., Bush Т., Lewandowski A. et al., 1999; Kroesbeigen A., Job-
РОС НАЦИОНАЛЬНА* 1 ЫМКОТЕКА {
Cltatp 09
sis Q., BelE.H. et al., 1999). Клинико-экспериментальными исследованиями последних лет показана важная патогенетическая роль процессов перекисного окисления липидов в развитии бронхолегочных заболеваний (Вельтищев Ю А., Каганов С.Ю., 1982; Александров О.В, Лурье Б.Л., Гноевых В В., 1992).
Дальнейшее изучение роли оксида азота и процессов перекисного окисления липидов при патологии органов дыхания может привести к углублению знаний о патогенезе болезней легких, в том числе и у детей раннего возраста, а отсюда — к появлению новых методов диагностики и терапии.
Цель научного исследования
Разработать дополнительные критерии дифференциальной диагностики пневмонии и ее осложнений, острого бронхита и бронхиолита на основании изучения показателей продукции оксида азота и перекисного окисления липидов в крови у детей раннего возраста.
Задачи научного исследования
Уточнить роль медико-биологических, социально-гигиенических, акушерских и перинатальных факторов, а также фоновой патологии в формировании острьж бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста.
Сопоставить уровень и динамику показателей оксида азота и перекисного окисления липидов при различных формах острьж бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста.
Установить взаимосвязь отдельных клинических синдромов, рентгенологических и лабораторных показателей, включая показатели нитратов и малонового диальдегида в крови при острьж бронхолегочных заболеваниях у детей раннего возраста.
Разработать диагностические таблицы клинико-лабораторньж показателей для уточнения нозологической формы бронхолегочного заболевания, наличия осложнений, тяжести процесса.
Научная новизна исследования
Дано научное обоснование новым критериям дифференциальной диагностики простого бронхита, острого бронхиолита, острой пневмонии и ее осложнений по уровню продукции оксида азота и малонового диальдегида в крови у детей раннего возраста.
Показана динамика продукции оксида азота и продуктов перекисного окисления липидов в процессе течения острьж бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста.
Впервые получены данные о взаимосвязи концентрации оксида азота в крови со степенью выраженности основньж клинических синдромов и длительностью болезни у детей раннего возраста с острой пневмонией.
2,О05"-Ч
Практическая значимость исследования
Уточнена роль медико-биологических, социально-гигиенических, акушерских и перинатальных факторов, а также фоновой патологии в развитии острых бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста.
Выявлены количественные отличия показателей оксида азота и продуктов перекисного окисления липидов в крови у детей раннего возраста с острой бронхолегочной патологией в зависимости от нозологической формы, тяжести процесса, наличия осложнений, этиологии, фоновой патологии.
3. Предложен дифференциально-диагностический комплекс для уточне
ния нозологических форм острых бронхолегочных заболеваний, тяжести про
цесса и наличия осложнений у детей раннего возраста.
Положение, выносимое на защиту
Изменения продукции оксида азота и продуктов перекисного окисления липидов в крови отражают тяжесть процесса, характер течения, наличие осложнений и имеют дифференциально-диагностическое значение при острой инфекционно-воспалительной патологии респираторного тракта у детей раннего возраста.
Апробация и реализация результатов работы
Результаты работы доложены на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России «День науки» (2002, 2003, 2004), научно-практических конференциях врачей-педиатров клиники «Мать и дитя» ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (2003, 2004). Получен патент РФ на изобретение по теме диссертации «Способ диагностики легочной деструкции при острой пневмонии у детей раннего возраста» (№2235333 от 27.08.2004). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в практику работы первого педиатрического отделения клиники «Мать и дитя» ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница».
Структура и объем диссертации
