Введение к работе
Хронические заболевания легких у детей - актуальная проблема [едиатрии. Сложность диагностики этой патологии у детей обусловливает, нередко, позднее их распознавание. Вместе с тем, раннее ыявление характера поражения бронхолегочной системы имеет резвычайно важное значение, так как определяет адекватность и воевременность терапии.
В структуре хронических заболеваний легких у детей болезни ллергической природы занимают 60-70% (Каганов С.Ю.,1992,1995). ;реди различных форм этой патологии в последние годы большое нимание привлекает, помимо бронхиальной астмы, экзогенный ллергический альвеолит (В.Н.Нестеренко ,1992). Существенный цельный вес в структуре хронической бронхолегочной патологии шимают микробно-воспалительные поражения легких, в частности роническая пневмония (С.В.Рачинский, В.К.Таточенко,1986). Развитие невмосклероза характерно для различных хронических бронхо-ггочных заболеваний. Степень фиброзных изменений в легких во ногом определяет их исход.
Диагностика хронических заболеваний бронхолегочной системы эебует проведения специальных методов исследования. Особое знание при этом имеют рентгенологические методы, дающие возмож-эсть оценить характер, локализацию и распространенность изменений в :гких.
Рентгенологические признаки пневмосклероза известны и в )льшинстве случаев могут быть определены на обзорных рентгено-іаммах. Однако эти признаки не всегда бывают бесспорными и диаг-
ностические ошибки весьма часты (Никулин K.T.I978, Споров О.А 1978).
Традиционные рентгенологические методы при этом могут ока заться недостаточно достоверными, а существующие дополнительны способы рентгенодиагностики пневмосклероза (рештенокимография рентгенополиграфия и т.д.) в педиатрии имеют чрезвычайно ограни ченное применение в силу высокой лучевой нагрузки.
Именно поэтому насущной потребностью пульмонологии детскогі возраста стал поиск новых способов диагностики пневмосклероза н ранних этапах его формирования у больных, страдающих хроническим бронхолегочными заболеваниями.
В последнее время с развитием специального метода - стерес
рентгенограмметрии, позволяющей объективно оценить пространст
венное расположение анатомических структур, появилась возможност
повысить уровень диагностики различных соматических
хирургических заболеваний (А.Н.Черний, 1976). Однако до настоящег времени отсутствовали сведения о возможности применения стерес рентгенограмметрического способа при хронических бронхолегочны заболеваниях у детей. Особенно важное значение , по нашему мнении стереорентгенограмметрия легких имеет в диагностике легочно патологии, сопровождающейся нарушением подвижности анатомі ческих структур легких - сосудов и бронхов. В этой связи возникп предложение использовать стереорентгенограмметрию для диа] ностики пневмосклероза у детей, страдающих хроническими заболі ваниями легких.
Цель работы: Определить клиническое значение стереорентге-іграмметрии при хронических заболеваниях легких у детей для швления у них пневмосклеротических изменений.
Задачи:
1. Разработать новый способ выявления пневмосклеротических менений у детей при хронических бронхолегочных заболеваниях на нове метода стереорентгенограмметрии легких.
2.0ценить клиническую информативность метода стереорентте-іграмметрии при хронической пневмонии и хроническом бронхите у
-І х
тей.
3. Определить клическую информативность метода стереорентге-грамметрии у детей с хроническими аллергическими заболеваниями гких (экзогенный аллергический альвеолит, бронхиальная астма).
4.Выявить значение метода стереорентгенограмметрии легких при фференциальной диагностике хронических бронхолегочных заболе-ний аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей.
Работа выполнена в отделе пульмонологии (руководитель -;луженный деятель науки РФ, проф.С.Ю.Каганов) и в отделе функ-ональных и рентгенологических методов исследования (руководитель іроф. В.Ю.Босин) Московского научно-исследовательского института [щатрии и детской хирургии (директор - заслуженный деятель науки ), академик РАМН, проф.Ю.Вельтищев) Минздравмедпрома Россий-т Федерации.
Исследование и анализ стереоретгенограмм осуществляли на :реокомпьютере в экспериментальной лаборатории (руководитель 9
доктор технических наук А.Н.Черний) Московского научн исследовательского института туберкулеза (директор - проф. . А.Приймак) Минздравмедпрома Российской Федерации.
' Научная новизна: Разработан способ стереорентгенограмметрі легких, позволяющий оценивать смещение их анатомических структ при акте дыхания и служить методом выявления пневмосклеро (авторское свидетельство на изобретение N 1266527,1986).
С помощью метода стереорештенограмметрии легких получеі новые количественные диагностические критерии пневмосклероза п различных хронических неспецифических бронхолегочных заболевани у детей.
При использовании метода стереорентгенограмметрии легк была показана возможность диагностики ранних проявлений пн< москлероза у детей с различными формами хронических заболевай легких (хроническая пневмония, экзогенный аллергический альвеол бронхиальная астма), выявлены особенности пневмосклеротическ изменений, обусловленные характером болезни. Использование стереоренттенограмметрического метода для вьшвлеї пневмосклероза позволило показать, что тяжелая бронхиальная астм детей сопровождается развитием пневмосклеротических изменениі легких.
На основании метода стереорентгенограмметрии легких опре лены дифференциально-диагностические критерии пневмосклероза г хронической патологии легких у детей.
Практическая значимость. Применение метода стереорентге грамметрии легких позволяет выявить пневмосклеротические изме
ія при различных хронических бронхолегочных заболеваниях, дать эличественную оценку степени выраженности пневмосклероза.
Применение метода стереорентгенограмметрии позволяет выявить іевмосклероз на ранних этапах его развития у детей. Особенно важное іачение этот метод имеет при экзогенном аллергическом альвеолите, к. способствует определению тактики терапевтических воздействий.
Применение метода стереорентгенограмметрии легких для диаг-эстики пневмосклероза позволяет у ряда больных исключить ^пользование нагрузочных методов исследования (поднаркозная эонхография, компьютерная томография).
Практические рекомендации, изложенные в диссертации, пользуются в клинике пульмонологии Московского НИЙ педиатрии и гтской хирургии Минздравмедпрома Российской Федерации.
Результаты работы доложены и обсуждены на заседании Все-
эссийского общества изобретателей (Москва, 1986), заседании
^льмонологической секции Московского общества детских врачей
990), Всероссийской научно-практической конференции по
сгуальным проблемам детской пульмонологии (Томск, 1990), сероссийской научно-практической конференции по актуальным эоблемам детской пульмонологии (Нальчик, 1991), Всесоюзной энференции "Аллергические заболевания у детей" (Махачкала,!991), іседании Московской секции детских рентгенологов (Москва, 1991), на и 4 национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Киев, )90, Москва, 1994).
По материалам работы получено авторское свидетельство на юбретение "Новый способ рентгенодиагностики пневмосклероза у
детей" (N 1266527 от 24.08.1986 г.) (совместно с А.Н.Черний О.А.Споровым).
Объем и структура диссертации
