Введение к работе
Актуальность научного исследования
Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости детей и подростков стабильно занимают в стране первое место В частности, распространенность пневмонии составляет 10—15 случаев на 1000 детей первого года жизни, 15—20 — на 1000 детей первых трех лет жизни (Шабалов Н П , 2003)
Смертность детей в возрасте до 14 лет от пневмонии составила только в 2003 году 8,5 на 100000
В структуре младенческой смертности на долю болезней бронхолегочной системы, в том числе пневмонии, приходится более 12%, а в некоторых регионах эти показатели значительно выше
На патологию дыхательной системы по существу приходится половина общей заболеваемости детей Начинаясь в детском возрасте, бронхолегочные болезни могут приобретать прогредиентное течение, способствуя ранней инва-лидизации
Острые инфекционно-воспалительные заболевания респираторного тракта характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями становления бронхолегочной системы и большим числом этиологических факторов
Несмотря на достигнутые успехи в детской пульмонологии за последние десять лет, проблема дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, распознавание тонких, скрытых патологических механизмов реакции детского организма на воспалительный процесс, остается недостаточно раскрытой Поэтому во всем мире ведутся исследования, направленные на углубление представлений об этиологии, патогенезе, клинике, дифференциально-диагностических подходах, особенно у детей раннего возраста
Клинико-экспериментальными исследованиями последних лет показана патогенетическая значимость в развитии бронхолегочных заболеваний эндоте-лиальной дисфункции и отклонений реологических свойств крови
Вместе с тем, практически остается малоисследованной роль этих механизмов в возникновении органных дисфункций при острых заболеваниях респираторной системы и своевременной верификации их осложненного течения, что, безусловно, сдерживает разработку терапевтических подходов к их коррекции
Неоднозначность литературных данных, отсутствие исследований, отражающих комплексные изменения гемореологических показателей, функции эндотелия и бактериальных метаболитов позволили предпринять попытку изучения данных показателей при острых заболеваниях респираторного тракта у детей для того, чтобы уточнить их роль в развитии осложнений и органных дисфункций на фоне указанной патологии Цель научного исследования — разработать дополнительные прогностические и диагностические критерии формирования органной дисфункции и развития осложнений при острых заболеваниях респираторной системы у детей путем выявления особенностей реологических свойств крови, уровня бактериальных метаболитов крови и степени эндотелиальной дисфункции
Задачи научного исследования
1 Дать характеристику реологических нарушений крови, эндотелиальной дисфункции, бактериальных метаболитов в крови у детей с тяжелыми бронхолегочными заболеваниями с учетом возникающих органных дисфункций и осложнений
2 Выявить взаимосвязь гемореологических нарушений, эндотелиальной дисфункции, уровня бактериальных метаболитов в крови между собой и с выраженностью патологических синдромов и органных дисфункций
3 Установить прогностическую значимость лейкоцитарного индекса интоксикации, коэффициента прогноза сепсиса, абсолютного содержания моноцитов в крови для развития легочных и внелегочных осложнений острых заболеваний респираторной системы у детей
4 Разработать дополнительные критерии ранней диагностики церебральной, дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной и инте-стинальной дисфункций и прогноза осложнений при острых заболеваниях респираторного тракта у детей
Научная новизна исследования
Выявлены особенности гемореологических отклонений, уровня десква-мировааных эндотелиоцитов и бактериальных метаболитов при различных формах острых заболеваний респираторного тракта с учетом наличия или отсутствия органных дисфункций и (или) осложнений
Доказана сопряженность этих нарушений между собой, а также с выраженностью патологических синдромов, органной дисфункции и инфекциошю-токсического шока, осложняющих течение острой патологии респираторного тракта у детей
Установлена диагностическая ценность лейкоцитарного индекса интоксикации, абсолютной концентрации моноцитов, уровня бактериальных метаболитов, десквамированных эндотелиоцитов, изменения гемореологических параметров в возникновении органных дисфункций
Выявлены критерии прогнозирования развития различных осложнений при острых заболеваниях респираторного тракта
Обоснованы математические модели вероятностного развития различных осложнений при острых заболеваниях респираторного тракта Практическая значимость исследовапня
Предложено оценивать количественные значения показателей лейкоцитарного индекса интоксикации, абсолютной концентрации моноцитов, уровня бактериальных метаболитов, десквамированных эндотелиоцитов, изменения гемореологических параметров у детей с острой бронхолегочной патологией для ранней диагностики у них органных дисфункций и прогноза осложнений
Созданы математические модели, позволяющие осуществлять раннюю диагностику различных патологических синдромов, органных дисфункций и прогнозировать осложнения острых бронхолегочных заболеваний у детей, представлен алгоритм их использования
Положение, выносимое на защиту
Различия в изменении гемореологических показателей, количества циркулирующих эндотелиоцитов и концентрации бактериальных метаболитов в крови у детей с острой инфекционно-воспалителыюй патологией респираторного тракта зависят от выраженности органных дисфункций и развития осложнений, что доказывает их участие в патогенезе заболевания и определяет их диагностическое значение
Созданные математические модели позволяют осуществлять раннюю диагностику органных дисфункций, прогнозировать осложнения заболеваний респираторной системы и обосновать дифференцированный подход к лечению больных
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» (3—4 февраля 2006 г , С -Петербург), X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (6—9 февраля 2006 г, Москва), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Поколение 90-х Здоровье» (27—30 мая 2006 г, Ярославль), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (5—8 февраля 2007 г, Москва), II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (15 марта 2007 г, Москва), научно-практических конференциях молодых ученых Росздрава «День науки» в рамках областного фестиваля «Молодая наука — развитию Ивановской области» (19—27 апреля 2006 г, 16—20 апреля 2007 г, Иваново) Внедрение результатов исследования
Результаты работы и вытекающие из них рекомендации внедрены в практику работы 1-го и 2-го педиатрических отделений ГУЗ Ивановской области «Ивановская областная детская клиническая больница», детском отделении интенсивной терапии и реанимации ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и в учебный процесс на кафедре детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, из них 1 статья — в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики наблюдаемых больных и описания объема и методов исследования, двух глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 155 отечественных и 106 иностранных источников Работа иллюстрирована 30 таблицами и 16 рисунками
