Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в России сохраняется устойчивая тенденция к росту числа детей, больных хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения (Эапруднов A.M.,Булатов В.П., 1993; Волков А.И.,1995). Заболевания желчного пузыря и желчных путей занимают одно из ведущих мест в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Они диагностируются у большинства детей школьного возраста и составляют 80 % от всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта детей. Несмотря на успехи, достигнутые в изучении этиологии, патогенеза, диагностики различных изменений в билиарнои системе, отсутствует тенденция к снижению встречаемости их в детском возрасте.
Единая точка зрения о частоте холепатий, соотношении воспалительных и функциональных изменений билиарнои системы у детей до настоящего времени отсутствует . Развитие ранних функциональных расстройств билиарнои системы, дискинезий желчевыводящих путей в дальнейшем, как правило, приводит к органической патологии желчного пузыря и сочетается с заболеваниями печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки.
До недавнего времени считалось, что билиарная патология у детей по сравнению со взрослыми протекает более благоприятно, а основным видом поражения желчевы-водящей системы являются дискинезий желчных путей. В последнее время у детей не являются редкостью не только такие заболевания,как хронический холецистит (холецистохолангит), а даже желчнокаменная болезнь, которая ранее диагностировалась лишь у людей старшего
возраста. Различие во взглядах на частоту холецистохо-лангитов в детском возрасте (13-58% от количества детей с патологией билиарной системы) можно объяснить отсутствием достоверных критериев их лабораторной и инструментальной дифференциальной диагностики.
До настоящего времени недостаточно число исследований, изучающих формирование билиарной патологии у детей. Остается мало изученным вопрос о роли наследственных факторов риска развития хронических заболеваний желчевыводящей системы у детей. Одной из причин, способствующих развитию и лрогрессированию изменений в билиарной системе является нарушение поступления желчи в кишечник, которое уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, способствует забросу кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлхжс) , может привести к развитию холецистита.
Важная роль ионов в физиологических и патологических процессах организма определяет актуальность изучения электролитного состава биологических сред. Возможность определения активных ионов возникла только с появлением ионоселективных электродов. Длительное воспаление и застой желчи способствуют изменениям в биохимическом и электролитном составе желчи.
Дальнейшее совершенствование методов ранней диагностики патологии желчевыделительной системы позволит добиться более стойкой ремиссии заболевания у ребенка и высокой эффективности профилактических мероприятий.
Цель исследования: на основании клинико - инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями желчевыделительной системы разработать и усовершенствовать методы дифференциальной диагностики
дискинетических и воспалительных изменений в билиарной системе.
Задачи исследования. Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
1.Изучение особенностей распределения и клинического течения заболеваний желчевыделительной системы в детском возрасте.
2.Выявление особенностей лабораторно - инструментальной диагностики при заболеваниях желчевыделительной системы у детей.
3.Изучение особенностей изменения внутриполостно-го давления в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при развитии патологии в билиарной системе у детей.
4.Изучение электролитного состава желчи в зависимости от характера и степени активности поражения желчевыделительной системы в детском возрасте.
5.Усовершенствование методов дифференциальной диагностики дискинетических и воспалительных изменений в желчевыделительной системе.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное изучение соотношения воспалительных и функциональных изменений при билиарной патологии.
Впервые установлены особенности изменения внут-риполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке и их взаимосвязь с кинетическими нарушениями системы желчевыделения в детском возрасте.
С современных позиций рассмотрена взаимосвязь электролитного состава дуоденального содержимого и крови с характером и степенью поражения желчевыделительной системы у детей.
Определены критерии информативности и прогностический коэффициент, позволяющие на основании комбинации признаков с большей вероятностью провести дифференциальный диагноз между гипотоническим типом функциональных расстройств и воспалительными изменениями ЖВС и прогнозировать течение заболевания.
Практическая значимость. Разработаны показания и методика проведения поэтажной манометрии и ионометрии дуоденального содержимого в педиатрической практике. Выявлено влияние изменения внутриполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке на клинические особенности течения билиарной патологии в детском возрасте. Выявлены изменения электролитного состава дуоденального содержимого в зависимости от патологии ЖВС у детей. Разработана математическая формула, позволяющая с большей достоверностью дифференцировать гипотонический тип функциональных расстройств и воспалительные изменения ЖВС.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Наличие наследственной отягощенности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сопутствующей патологии .особенно смежных органов,способствует прогресси-рованию изменений в системе желчевыделения и большей выраженности болевого и диспепсического синдромов у детей с билиарной патологией.
2.Двигательная активность желчевыделительной системы и клинические проявления билиарной патологии взаимосвязаны с изменениями внутриполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке.
3.Характер нарушений в билиарной системе положительно коррелировал со степенью изменений электролитного состава дуоденального содержимого. Воспалительным
изменениям в системе желчевыделения соответствует более высокий уровень большинства электролитов.
Внедрение результатов. Оформлено рационализаторское предложение о использовании метода селективной ионометрии в диагностике патологии желчевыделительнои системы. Исследование внутриполостного давления в пищеводе, желудке,'двенадцатиперстной кишке, а также методика селективной ионометрии внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры и клиники госпитальной педиатрии СГМУ. Предложены диагностические критерии и математическая формула, позволяющие провести дифференциальный диагноз между гипотоническим типом функциональных расстройств и воспалительными изменениями ЖВС, для использования в работе практических врачей. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения у детей" (Саратов, 1993 г.), 54 и 57 научных конференциях молодых ученых СГМУ (1993,1996 г.), 2-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва,1996 г.), 3-й международной конференции молодых ученых (Бишкек,1996 г.), 2 Конгрессе педиатров России (Москва-Нижний Новгород, 1996 г. ) , научно - практической конференции детских врачей (Ульяновск, 1996 г.), международной конференции "Гомеостаз и инфекционный процесс" (Саратов, 1996 г.), проблемной комиссии по педиатрии Саратовского медицинского университета (1995, 1996 г.), кафедральных конференциях кафедры госпитальной педиатрии Саратовского медицинского университета (1994, 1995, 1996), межкафедральной конференции кафедр госпитальной педиатрии, физиологии и детских болезней лечебного факультета Саратовского медицинского университета (1997 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ
