Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания занимают первое место в Российской Федерации в структуре общей заболеваемости детей и подростков. Нередко дыхательные нарушения развиваются уже в новорожденном периоде, среди которых преобладают респираторный дистресс-синдром (РДС), пневмонии новорожденных, бронхолегочная дисплазия (Володин Н.Н., 2007, Овсянников Д.Ю., 2002, Дементьева Г.М., Рюмина И.И., 2001). Заболевания новорожденных являются причиной 20-23% случаев перинатальной смертности и предрасполагают к бронхолегочной патологии в последующие годы (Давыдова И.В. с соавт., 2003, Волков И.К., Лукина О.Ф., 2003). Среди путей снижения заболеваемости, улучшения качества лечения, уменьшения степени инвалидизации больных, важная роль придается ранней диагностике патологических процессов, объективной оценке состояния больных, прогнозированию течения и исходов заболевания, обоснованному выбору профилактических и лечебных мероприятий. В настоящее время практически отсутствуют объективные методы диагностики нарушений функции внешнего дыхания у детей раннего возраста. Оценка акустических параметров дыхательной волны на выдохе методом компьютерной бронхофонографией (КБФГ) представляет инновационный неинвазивный метод объективной оценки функции внешнего дыхания (Каганов С.Ю. с соавт., 1981, Геппе Н.А., Малышев В.С., 2007). Проводимые ранее исследования ФВД у детей раннего возраста методом КБФГ при бронхиальной астме (БА) в ремиссии и во время обострения заболевания (Геппе Н.А., Малышев В.С., 2002, Лукина О.Ф., Сюракшина М.В., 2007) показали высокие диагностические возможности метода для объективной оценки вентиляционных нарушений и мониторирования терапии. Исследование с помощью КБФГ проводится при спокойном дыхании, не требует обучения больного каким-либо специальным дыхательным маневрам, поэтому может использоваться с периода новорожденности (Егорова В.Д., 2006, Тресорукова О.В., 2008).
В настоящее время отсутствуют объективные данные длительного наблюдения за детьми с нарушениями дыхания в первые годы жизни, тогда как динамическое наблюдение, мониторирование функции дыхания позволят выявить ранние вентиляционные нарушения и разработать профилактические рекомендации, направленные на восстановление функции дыхания и предотвращение развития хронических заболеваний.
Цель работы: Изучить функцию внешнего дыхания у детей раннего возраста с различными заболеваниями бронхолегочной системы с помощью метода компьютерной бронхофонографии.
Задачи исследования:
-
Определить состояние ФВД по показателям КБФГ при бронхиальной астме у детей 1-5 лет жизни при обострении и в ремиссии, сопоставить с клиническими параметрами.
-
Создать образцы акустических паттернов дыхания у здоровых детей первых 5 лет жизни.
-
Оценить показатели КБФГ у детей при обструктивном бронхите (ОБ) по сравнению с данными у здоровых детей.
-
Оценить функцию внешнего дыхания с помощью КБФГ у детей 1-5 лет, перенесших респираторный дистресс-синдром в неонатальном периоде, в том числе с использованием ИВЛ по сравнению с параметрами паттерна дыхания здоровых детей.
-
Разработать рекомендации по применению компьютерной бронхофонографии для диагностики заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста.
Научная новизна: Впервые изучена информативность функциональных методов исследования в диагностике различных бронхолегочных заболеваний у детей первых лет жизни. Доказаны возможности КБФГ в диагностике бронхиальной обструкции при БА, ОБ в разные периоды заболевания. Выявлено, что метод КБФГ позволяет уточнить выраженность обструкции дыхательных путей, обратимость обструктивных нарушений при проведении бронходилатационных тестов у детей первых лет жизни, когда использование спирографии затруднено или невозможно.
С помощью клинико-диагностического комплекса КБФГ изучены акустические параметры дыхания у детей раннего возраста без патологии дыхательной системы для получения нормальных образцов паттерна дыхания у детей раннего возраста. В процессе исследования были также сформированы компьютерные образцы паттерна дыхания при обострении и в ремиссии БА и ОБ, что в дальнейшем позволит упростить процедуру анализа бронхофонограмм и сделать ее более точной. Исследование ФВД в динамике у детей, перенесших РДС и ИВЛ в неонатальном периоде, позволило выявить склонность к бронхиальной обструкции части детей, возможности восстановления нарушенных функций при адекватной терапии.
Установлено, что метод КБФГ объективно отражает обструктивные изменения в респираторной системе и может найти применение для подтверждения диагноза, наблюдения в динамике, оценки эффективности проводимой терапии и ранней диагностики обострений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Дети, перенесшие РДС в неонатальном периоде, имеют стойкие нарушения ФВД в течение первых лет жизни по данным КБФГ.
2. Дети, перенесшие РДС с использованием ИВЛ, имеют высокий риск развития бронхообструктивного синдрома на первом году жизни и БА в 30% случаев.
3. Увеличение показателей акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (>5,0 кГц), выявляемые методом КБФГ, свидетельствуют о наличии бронхиальной обструкции.
4. Метод КБФГ позволяет выявлять обструктивные изменения у детей раннего возраста с различными заболеваниями бронхолегочной системы даже при отсутствии клинических симптомов.
5. Метод КБФГ позволяет существенно улучшить информацию о характере вентиляционных нарушений у детей раннего возраста, осуществлять динамическое наблюдение за течением обструктивного синдрома, мониторирование терапии.
Практическая значимость.
Определены нормативы оценки ФВД для здоровых детей раннего возраста путем чувствительного, специфичного (информативного), экономичного, неинвазивного и нетрудоемкого метода КБФГ.
Выявлены особенности показателей бронхофонографии, характерные для нарушений бронхиальной проходимости у детей раннего возраста, в зависимости от периода и тяжести бронхообструктивных заболеваний. Разработаны и предложены диагностические параметры КБФГ у детей раннего возраста при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, скрытом бронхоспазме, что позволило усовершенствовать диагностику и повысить эффективность лечения обструктивных нарушений у детей первых лет жизни.
Показана необходимость обязательного динамического наблюдения за состоянием функции внешнего дыхания у детей, перенесших РДС и ИВЛ в неонатальном периоде с целью раннего выявления нарушений и профилактики развития бронхолегочной патологии.
Апробация и внедрение работы. Настоящая работа выполнялась в течение 2005-2007 гг. в клинике и на кафедре детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (заведующая кафедрой детских болезней – проф. Н.А. Геппе).
Разработанные в ходе исследования методические рекомендации внедрены в практику работы клиники детских болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации «Национального проекта «Здоровье. От простого к сложному», 2007г., пульмонологической секции Московского общества детских врачей, октябрь 2008г., VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы», декабрь 2008г., заседании Московского общества детских врачей, апрель 2009г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания обследованных больных и использованных методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 146 отечественных и 71 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 10 рисунками, 19 диаграммами.
