Введение к работе
Актуальность темы. Загрязнение окружающей среды является одной из наиболее актуальных проблем современного общества, а влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детей - один из центральных вопросов экологии человека. Разработка газоконденсатних месторождений с повышенным содержанием сероводорода в природном сырье (Астраханское, Оренбургское, Карчаганакское, Тенгиз-ское) потребовала пересмотра методических подходов к оценке влияния выбросов в процессе переработки газоконденсата на состояние здоровья детей, проживающих в районе размещения объектов Газпрома. Ранее проведенные исследования показали наличие функциональных и биохимических изменений у населения при аварийных ситуациях и залповых выбросах в процессе эксплуатации Оренбургского газоперерабатывающего завода (Федосеев Г.Б.,1995). В последние годы появился ряд работ по изучению состояния здоровья детей в условиях загрязнения окружающей среды в промышленных городах. У детей наблюдалось повышение общей заболеваемости, в основном за счет аллергических заболеваний, болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, показателей неспецифической резистентности (Вельтищев Ю.Е.,1994, Н.В.Зайцева и соавт.,1995, Полунин И.Н., Трубников Г.А., 1997, Стручков П.В. и соавт.,1996).
К настоящему времени накоплено много данных о влиянии факторов внешней среды на респираторную систему человека. С помощью многофакторного корреляционного анализа установлена достаточно выраженная связь между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью детей пневмонией, фарингитом, обструктивным бронхитом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей (Тришкин И.Г.,1990, Королев А.А., Кучма В.Р.,1994, Харазишвили Г.И.1988 и др.). Все это свидетельствует о том, что ингаляционный путь поступления токсических веществ в организм человека является одним из ведущих. Огромная поверхность контакта легких с внешней средой, содержащей микроорганизмы, органические и неорганические частицы, газообразные вещества и аэрозоли, создает уникальную ситуацию, при которой для сохранения нормальной проходимости бронхов необходимы совершенные защитные системы, способные противостоять воздействиям как патогенных веществ во вдыхаемом воздухе, так и факторам внутренней среды при нарушениях постоянства её состава (Уральшин А.Г.,1990). Известно, что дыхательная система в детском возрасте отличается особой чувствительностью, повышенной проницаемостью барьеров, особенностями местной реакции. Вследствие этого у многих детей в условиях современной неблагоприятной экологической обстановки отмечается гиперреактивность бронхов, способствующая возникновению той или иной патологии со стороны бронхолегочнои системы. В настоящее время достаточно хорошо изучены эффекты действия больших доз химических соединений на организм человека, но, как правило, неблагоприятные экологические факторы воздействуют на уровне малой интенсивности. По-
этому патологические изменения в органах длительно протекают бессимптомно. Однако вопрос о хроническом влиянии малых доз на организм ребенка и, в частности, на бронхолегочную систему практически не изучен. В связи с этим поиск путей ранней диагностики хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания на стадии преморбидного состояния является актуальнейшей проблемой сегодняшнего дня.
Одним из способов ранней диагностики такой патологии может считаться метод исследования функции внешнего дыхания. Этот метод обследования на сегодняшний день наиболее доступен и легко применим, особенно у детей, в связи с его атравматичностью и способностью выявить изменения, возникающие в дыхательной системе на начальной стадии развития патологии, не нарушая при этом физиологическую деятельность организма.
Актуальность данного исследования определяется тем, что оно посвящено изучению состояния антропологического напряжения детей, проживающих в населенных пунктах, географически расположенных вблизи АГК и разработке методов профилактики неблагоприятного влияния антропогенных факторов на бронхолегочную систему ребенка.
Цель исследования. Разработка научно обоснованных критериев ранней диагностики развивающейся патологии со стороны органов дыхания у детей, проживающих в районе размещения крупного газоперерабатывающего комплекса, создание рациональной системы реабилитации детей с нарушением функции внешнего дыхания.
Задачи исследования:
-
На основании клинического изучения состояния здоровья детей различных возрастных групп, проживающих в районе действия АГК, провести анализ состояния здоровья и определить распространенность и структуру патологии дыхательной системы.
-
Разработать региональные нормативы основных показателей функции внешнего дыхания для детей Астраханской области.
-
Изучить в динамике функциональное состояние системы внешнего дыхания у практически здоровых детей, проживающих вблизи АГПЗ, и структуру возможных вентиляционных нарушений.
-
Разработать мероприятия по первичной профилактике развития экопа-тологических реакций со стороны органов дыхания у детей, проживающих в районе действия крупного газоперерабатывающего комплекса.
Научная новизна исследования.
Впервые разработаны нормативы показателей ФВД для детей Астраханской области.
Впервые проведено исследование функции внешнего дыхания в системе комплексной оценки состояния здоровья детей, постоянно проживающих в районе действия крупного газоперерабатывающего комплекса. Установлена значимость функциональных методов исследования для прогнозирования риска развития и течения экологически обусловленных забо-
леваний органов дыхания у детей, испытывающих хроническое воздействие малых доз вредных химических веществ.
Разработаны профилактические мероприятия для детей «группы риска» по развитию бронхолегочной патологии, направленные на повышение адаптационных возможностей организма.
Практическая значимость. В ходе исследования разработаны нормативы показателей функции внешнего дыхания для детей, проживающих в г.Астрахани и в Астраханской области.
Применение комплексной программы исследования, включающей анамнестический, функциональный скрининг и бронхопровокационные тесты, позволяет выявлять преморбидные состояния заболеваний бронхолегочной системы, а также вентиляционные нарушения ФВД, что способствует улучшению ранней диагностики и прогнозированию развития и течения у детей патологии дыхательных путей. Установлено, что оценка состояния ФВД у практически здоровых детей, постоянно проживающих в районе действия крупного газоперерабатывающего комплекса, позволяет выделить из них группу риска по развитию бронхолегочной патологии и назначить реабилитационные мероприятия. Использование разработанного комплекса реабилитации детей с нарушениями функции внешнего дыхания, как наиболее доступного метода оздоровления, позволило улучшить состояние здоровья, снизить частоту простудных заболеваний, улучшить показатели функционального состояния органов дыхания. Эффективность предлагаемой программы реабилитации позволяет рекомендовать её для дальнейшего применения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Предлагаются впервые разработанные для Астраханской области нормативы показателей функции внешнего дыхания.
-
У детей, проживающих в районе действия АГК, отмечается отрицательная динамика показателей здоровья, характеризующаяся ростом функциональных нарушений гомеостаза.
-
У 56% практически здоровых детей, проживающих вблизи АГК, выявлены нарушения ФВД и синдром гиперреактивности бронхов, что определяет необходимость углубленного обследования этой группы детей с целью ранней диагностики патологии бронхолегочной системы.
-
Комплекс профилактических мер, включающий общеоздоровительные мероприятия и специальный курс эндоэкологической реабилитации, способствует нормализации показателей внешнего дыхания, профилактике простудных заболеваний, а также предупреждают развитие и хро-низацию бронхолегочных заболеваний у детей, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на заседании Астраханского общества детских врачей (2000, 2001г.п), научно-практической конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России" (1993г.), IV, VI, VII национальных конгрессах по болезням органов дыхания (1994, 1996,
1997гг.), международном конгрессе "Современные методы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы" (1997г.), международной конференции "Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины" (2000г.), всероссийской конференции "Окружающая среда и здоровье" (2001г.), совместном заседании ученого совета НПМК «Экологическая медицина» и кафедр АГМА (2002г.).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу пульмонологического отделения II городской детской клинической больницы г. Астрахани, используются на кафедрах детских болезней Астраханской медицинской академии, а также применяются в детских оздоровительных центрах Астраханьгазпрома, в поликлинике и амбулаториях поселков, расположенных вблизи Астраханского газового комплекса.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 226 источников, в том числе 184 работы отечественных и 42 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 25 рисунками.
