Введение к работе
Актуальность проблемы. Оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, обусловленных загрязнением окружающей среды (ОС), представляет собой важнейшую задачу медицины на современном этапе, особенно для педиатрии, имеющей дело с растущим организмом, чутко реагирующим на любые воздействия [Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998].
Ребенок адаптируется к окружающей среде непрерывно, так как происходит динамическое морфологическое и функциональное развитие детского организма. Это принципиально отличает адаптацию ребенка от приспособительных реакций взрослых [Лукьянова М.Л. с соавт.,1995].
Проживание детей в условиях загрязнения окружающей среды, несомненно, оказывает влияние на адаптационные возможности детского организма, способствуя развитию дезадаптационных состояний. Поэтому раннее выявление детей с преморбидными изменениями гомеостаза является первоочередной задачей, позволяющей своевременно предупредить развитие хронических заболеваний [Вельтищев Ю.Е., 1995].
Развитие любого патологического процесса связано с нарушением метаболизма клетки, повреждением ее струкгур, в том числе и биологических мембран. Существует много факторов, нарушающих жизнедеятельность клетки, значительная роль при этом принадлежит процессам пере-кисного окисления липидов (ПОЛ). Пусковым механизмом ПОЛ служит образование свободных радикалов (СР), их избыточное накопление вызывает деструкцию клеточных мембран. Проявлению повреждающего действия СР и перекисных соединений препятствует сложная многокомпонентная система антиоксидантной защиты (АОЗ) [Владимиров Ю.А., Ар-чаков А.И., 1972, Владимиров Ю.А., 1979,1987,1998]. Многообразие патогенных факторов, вызывающих усиление процессов ПОЛ, и широкий спектр повреждающего действия его продуктов определяют место и значение этого процесса в механизмах неспецифических реакций организма на внешнее воздействие. Активация ПОЛ составляет общее звено стрес-сорных повреждений [Ф.З. Меерсона, 1981].
Нарушение баланса в системе - «ПОЛ-АОЗ» является составной частью патогенеза при ряде патологических состояний.
Многочисленные исследования ПОЛ-АОЗ у детей доказали информативность и диагностическую значимость показателей системы -«ПОЛ-АОЗ» при различных заболеваниях [Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б., 1983; Ананенко A.A.C соавт., 1989; Барабадзе Т.А. с соавт., 2001]. Однако изучение этой проблемы с позиций ранней диагностики донозоло-гических состояний в виде синдрома экологической дезадаптации у детей до настоящего времени не проводилось.
В связи с этим актуальной и своевременной является разработка критериев оценки уровня приспособительной деятельности организма с
использованием информативных методов.
Есть основания полагать, что одним из таковых является метод индуцированной хемилюминесценции (ИХЛ), который позволяет исследовать процессы ПОЛ и АОЗ. Особенно его предпочтительно использовать в детской практике, т.к. возможны атравматичные варианты применения этого метода.
С этих позиций исследование процессов ПОЛ и АОЗ является актуальным, как с научной, так и с практической точки зрения.
Особую актуальность эта проблема приобрела в настоящее время и в Астраханской области, в связи с действием на ее территории крупнейшего в Европе газохимического комплекса.
Дети, проживающее в районе Астраханского газохимического комплекса (АГК), постоянно подвергаются воздействию ксенобиотиков в малых концентрациях (сероводород, диоксид серы, СО, углеводороды, меркаптаны, оксиды азота). Поэтому данные, полученные в ходе их обследования могут служить своеобразной моделью для диагностики и профилактики экопатологических состояний.
Все вышесказанное определило цель и основные задачи исследования.
Цель исследования. Установить клинико-патогенетическое значение нарушений в системе - "перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита" у детей, проживающих в условиях экологического дискомфорта. Разработать научно-обоснованные методы реабилитации детей, имеющих дисбаланс в системе - «ПОЛ-АОЗ», проживающих в районе влияния АГК.
Задачи исследования.
-
Изучить структуру заболеваемости, физическое развитие, распределение по группам здоровья детей младшего школьного возраста, проживающих в районе действия АГК.
-
Исследовать состояние системы - "ПОЛ-АОЗ" у детей, относящихся к различным группам здоровья .
-
Провести сравнительную оценку состояния иммунологической резистентности у практически здоровых детей младшего школьного возраста основной и контрольной групп, имеющих нарушения в системе -ПОЛ-АОЗ.
4. Провести коррекцию имеющихся отклонений в системе -
«ПОЛ-АОЗ» с использованием методов эндоэкологической реабилитации
(ЭЭР) и оценить ее эффективность.
Научная новизна работы. Впервые проведено исследование системы - «ПОЛ-АОЗ» в динамике (с 1996 по 2000 гг.) у детей младшего школьного возраста, проживающих вблизи АГК. Выявлены значительные различия между активностью процессов ПОЛ у детей из района АГК и детей контрольного района.
Установлено, что изучение активности ПОЛ и АОЗ дает возмож-
ность диагностировать начальные нарушения адаптационных механизмов у практически здоровых детей, подверженных влиянию ксенобиотиков в малых концентрациях.
Выявлена корреляционная зависимость между ранними признаками нарушения в системе - «ПОЛ-АО» и показателями иммунной системы.
Для коррекции отклонений в системе - «ПОЛ-АОЗ» предложен метод эндоэкологической реабилитации (ЭЭР).
Практическая ценность работы. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости выделения условно здоровых детей, имеющих дисбаланс в системе - «ПОЛ-АОЗ», в специальную группу диспансерного наблюдения по риску развития дезадаптационных состояний.
Предложенный неинвазивный, информативный метод ИХЛ для определения состояния системы - «ПОЛ-АОЗ» пригоден для проведения массовых исследований и не требует больших экономических затрат.
Целесообразно параллельное определение показателей, характеризующих процессы ПОЛ, АОЗ и иммунологический статус, с целью ранней диагностики дезадаптационных состояний у детей.
Оценка активности процессов ПОЛ и АОЗ в динамике дает возможность дифференцированного выбора методов оздоровительного лечения и может служить критерием эффективности реабилитации детей.
Метод эндоэкологической реабилитации является эффективным способом коррекции нарушений в системе - «ПОЛ-АОЗ».
Полученные результаты могут быть использованы в работе медицинских учреждений для диагностики и профилактики дезадаптационных состояний.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Состояние здоровья детей младшего школьного возраста, подверженных воздействию ксенобиотиков в малых концентрациях, характеризуется малочисленной группой практически здоровых и большим числом детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья.
-
У детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях воздействия малых концентраций ксенобиотиков, процессы ПОЛ протекают активно на фоне напряжения резервных механизмов АОЗ
-
Отклонения в системе - «ПОЛ-АОЗ» у практически здоровых детей можно расценить как начальные проявления дезадаптационных нарушений, характеризующихся усилением активности процессов ПОЛ и снижением возможностей АОЗ. У детей с дезадаптационными нарушениями выраженность отклонений в системе - «ПОЛ-АОЗ» коррелирует с изменениями иммунологических показателей.
-
Нарушения в системе - «ПОЛ-АОЗ» отмечаются у детей, проживающих в условиях экологического дискомфорта, во всех группах здоровья. Эти нарушения, характеризующиеся высокой интенсивностью ПОЛ и низкой степенью АОЗ, наиболее выражены у детей с хроническими заболеваниями.
5. Применение курса ЭЭР оказывает воздействие на систему -«ПОЛ-АОЗ», снижая интенсивность процессов ПОЛ и повышая степень АОЗ. Курс ЭЭР может применяться для оздоровления детей со сниженными адаптационными возможностями.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования используются в практике работы врачебных амбулаторий НПМК "Экологическая медицина" ООО "Астраханьгазпром", находящихся в поселках - Сеитовка, Комсомольский, Степной, в детских оздоровительных центрах 000 "Астраханьгазпром", а также на кафедрах детских болезней Астраханской государственной медицинской академии при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены: на Международной научной конференции, посвященной 100-летию проф. Н.В. Поповой-Латкиной (Астрахань, 1996); на клинических конференциях (Астрахань, 1998, 1999) Всероссийской конференции "Среда обитания и здоровье населения" (Оренбург, 2001); на Ш-конгессе педиатров России (Москва, 1998); на VII-Международном конгрессе (Нью-Йорк, США, 2001). Работа прошла апробацию на совместном заседании научных отделов НПМК "Экологическая медицина" и кафедр Астраханской медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы собственных исследований, состоящей из четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 254 источника, из них 178 отечественных работ и 76 зарубежных. Текст иллюстрирован 21 таблицей, 22 рисунками.
