Введение к работе
Актуальность темы
Инфекционные экзантемы относятся к широко распространенным заболеваниям детского возраста. Эта проблема особенно актуальна в России, где до сих пор не существует специфической профилактики большинства инфекционных экзантем.
А между тем, заболеваемость скарлатиной, краснухой и ветряной оспой в нашей стране растет. Только в 1994 году заболеваемость скарлатиной выросла на 14%, а краснухой — на 90% (Покровский В. И., 1995). Кроме того, осложнения этих заболеваний довольно серьезны и в настоящее время отмечается рост их числа как за рубежом (Aguado I. М. et al, 1993), так и в России (Слученкова Л. Д. и соавт., 1993). Причем многие тяжелые осложнения описываются впервые (Fikrig Е., 1989, Caekebeke S. F., 1990).
В последние годы заметно пристальное внимание исследователей к изучению состояния жирнокислотного обмена при ряде инфекционных заболеваний.
Липиды, являясь важнейшими структурными и функциональными компонентами биологических мембран, очевидно, активно включаются в процессы взаимодействия микро- и макроорганизмов при развитии инфекционных заболеваний. Ответная реакция макроорганизма заключается при этом в изменении основных показателей обмена веществ, в том числе жирных кислот (ЖК).
В настоящее время имеются сведения о жирнокислотном составе крови при вирусных гепатитах у детей (Алимова Е. К. и соавт., 1975), дизентерии (Алимова Е. К. и соавт., 1971), брюшном тифе (Сафронова Л. К. и соавт., 1971), менингококковой инфекции (Симованьян Э. М. и соавт., 1983), острых респираторных вирусных инфекциях (Анохин В. А. и соавт., 1992). Каждое заболевание
дает свои изменения жирнокислотного спектра сыворотки крови. К сожалению, инфекционные экзантемы в этот список не входят.
Современные представления о сущности патологических процессов в организме основываются наряду с другими механизмами на признании ведущей роли, повреждения клеточных мембран. Одним из механизмов их повреждения является перекисное -окисление липидов (ПОЛ). Несмотря на то, что особенности ПОЛ в настоящее время изучаются при многих инфекционных заболеваниях (Симованьян Э. М., 1984; Рослый И. М. и соавт., 1990; Иноземцева И. Л., 1991; Калинин А. В., 1992) до сих пор остается не выясненным значение ПОЛ в патогенезе инфекционных экзантем и зависимость их клиники от жирнокислотного состава крови.
Целью работы явилось установление значения ПОЛ и жирнокислотного состава сыворотки крови в патогенезе скарлатины, краснухи и ветряной оспы для разработки на основании полученных данных критериев тяжести и развития осложнений, а также обоснования коррегирующей терапии.
Задачи исследования:
-
Охарактеризовать современную клинику скарлатины, краснухи, ветряной оспы у детей.
-
Изучить особенности ПОЛ и жирнокислотного состава сыворотки крови у больных скарлатиной, краснухой и ветряной оспой с учетом периода, тяжести заболевания, наличия и характера осложнений.
-
Разработать в связи с нарушениями жирнокислотного обмена и процессов ПОЛ в сыворотке крови при скарлатине и ветряной оспе дополнительные биохимические критерии тяжести и развития осложнений.
-
Разработать предложения по совершенствованию патогенетической терапии больных скарлатиной, краснухой и ветряной оспой в соответствии с нарушениями жирнокислотного обмена в сыворотке крови и особенностями ПОЛ при этих заболеваниях.
Научная новизна
Проведено комплексное исследование особенностей ПОЛ и жирнокислотного состава сыворотки крови при различных формах тяжести и различных осложнениях в динамике скарлатины, краснухи и ветряной оспы. Впервые установлены различия в жирно-кислотном спектре сыворотки крови при бактериальных и вирусных экзантемах у детей. Впервые установлена зависимость между особенностями ПОЛ и течением скарлатины и ветряной оспы. Разработаны биохимические критерии форм тяжести и осложнений скарлатины и ветряной оспы. Впервые дано научное обоснование применения витаминов А, Е, С и Д2 с учетом реагирования ПОЛ при скарлатине и ветряной оспе.
Практическая значимость
Проведенные исследования позволили: - разработать дополнительные биохимические критерии тяжести и прогнозирования осложнений при скарлатине и ветряной оспе;
- определить показания к назначению витаминов А, Е, С и Д2 при скарлатине и ветряной оспе, а также других препаратов в зависимости от их действия на процессы ПОЛ.
На зашиту выносятся следующие положения:
-
При скарлатине, краснухе и ветряной оспе в сыворотке крови происходят изменения жирнокислотного состава и процессов ПОЛ в зависимости от этиологии, периода, тяжести заболевания и наличия осложнений.
-
Показатели жирнокислотного состава сыворотки крови можно использовать как дополнительные критерии тяжести и развития осложнений при скарлатине и ветряной оспе.
-
Клиника скарлатины и ветряной оспы зависит от особенностей ПОЛ при этих заболеваниях.
-
Особенности жирнокислотного обмена и ПОЛ при скарлатине, ветряной оспе и краснухе требуют дифференцированной патогенетической терапии.
Внедрение в практику
Материалы диссертации используются в практике работы инфекционных больниц и в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней Кировского медицинского института и Омской государственной медицинской академии при чтении лекций и проведении практических занятий.
Результаты полученные в ходе исследований также использованы при написании методических указаний. По материалам диссертации опубликовано 5 статей.
Апробация работы Отдельные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Острые инфекционные заболевания" (Киров, 1993) и научно-практической конференции "Актуальные вопросы трансфузиоло-гии и клинической медицины" (Киров, 1995).
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из
введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и
методам исследования, собственных наблюдений, изложенных в 3
главах, обсуждения результатов исследования, выводов и практи
ческих рекомендаций. Работа изложена на страницах, со
держит 33 таблицы, 15 рисунков, 4 кратких выписки из историй
болезни. Библиографический указатель включает 185 отечествен
ных и 83 иностранных источников.
