Введение к работе
Актуальность проблемы. Важнейшей проблемой гепатологии в педиатрии на современном этапе является изучение процессов формирования хронических воспалительных заболеваний печени в детском возрасте. Отмечается значительное возрастание числа случаев хроничесхого гепатита В и, особенно прогностически неблагоприятного, хронического гепатита смешанной этиологии ( В и дельта), характеризующегося тяжестью и многосистемностыо поражения детского организма, прогридиентностыо течения вплоть до развития цирроза печени и даже первичной гепатоцеллю-лярной карциномы, и имеющих большой социально-экономический ущерб в результате ранней инвалидизации детей [ Студеникин М.Я., Чистова Л.В.. 1980. Гользанд И.В.. Нлагословенский Г. С., 1976. 1982: Каганов Б.С., 1991; Малаховский Ю.Е., 1981; Нисевич Н.И.. Учайкин В.Ф., 1982; Черед-ничеснко Т.В., Учайкин В.Ф. и др., 1983].
Удельный вес хронических гепатитов, этиологически связанных с вирусным гепатитом В, составляет 50-80Х [ Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н.. 1984; Чередниченко Т.В.. Учайкин В.Ф. и др., 1983]. Продолжительная HBs -антигенемия у больных острой формой гепатита В признана предвестником хронизации процесса. Вместе с тем, доказана возможность преимущественного развития хронического гепатита при безжелтушном и субклиническом вариантах заболевания.! Малаховский Ю.Е., 1981; Орехов К.В..1994; Осна Э.М., Заика Г.Е., Лобовская Р.Н. и др.. 1982 ]. Удельный вес безжелтушных вариантов среди всех детей младшего возраста, заболевших острым гепатитом В, достигает 90%. [Малаховский Ю.Е., 1981; Орехов К.В.,1994].
Печень является центральным органом в метаболизме липидов.Все биохимические реакции происходят главным образом в печеночных 'клетках. [Никитин Ю. п: с соавт., 1985]. Являясь жизненно важным компонентом в организме человека липиды выполняют пластические функции, являются структурными компонентами мембран, служат формой, в которой депонируются запасы метаболического топлива и формой, в которой транспортируется это топливо, выполняют защитную роль. [Ленинджер А., 1985].
Этапы изменения липидного обмена отражают и в определенной степени структурно и генетически определяют фазное течение инфекционного процесса и играют важную роль в эволюции болезни печени.[Алимова Е.К.. Аствацатурьян А.Г. с соавт.. 1975; Mondelli М., Eddleston A. L.. 1984].
В последнее время заметно увеличился интерес к изучению обмена липидов при заболевании печени. Благодаря появлению новых методов исс-. ледования липидов достаточно хорошо изучены липиды при остром вирусном гепатите. В то же время большая часть немногочисленных данных о характере нарушений обмена липидов при хронических гепатитах у взрослых противоречива [Лабановская Ж.Л., 1982, 1983; Лебедькова С.Е., Белова O.K., 1985; Лейтес СМ.. 1978; Дядик В.П.. 1987; Дунаевский с соавт.. 1983; Бычкова В.И. с соавт.. 1986]. Работ, посвященных обмену липидов при хроническом персистирующем и хроническом активном гепатитах у детей, а также четкую клиническую характристику и разделения как ХПГ. так и ХАГ на отдельные группы в зависимости от степени течения печеночного процесса в доступной литературе мы не встретили. Отсутствует информация о динамике показателей липидного спектра в сыворотке крови у детей с хроническим вирусным гепатитом в зависимости от стадии болезни, (рецидив, ремиссия).
Указанные обстоятельства свидетельствуют об актуальности показателей обмена липидов в сыворотке крови при хроническом персистирующем и хроническом активном гепатитах у детей в различные периоды болезни с целью прогнозирования течения и исходов.
Цель работы: Изучение клинико-биохимических особенностей хронического вирусного гепатита В и цирроза печени у детей . изучение динамических показателей липидного спектра у детей с ХПГ, ХАГ. ХАГ-цирро-зом печени в зависимости от стадии инфекционного процесса, что даст возможность прогнозировать исход этих заболеваний.
Задачи исследования:
-
Уточнить клинико-биохимические особенности ХПТ,.ХАГ и ХАГ-цир-роза.
-
Изучить состояние липидного спектра по отдельным фракциям липидов сыворотки крови у детей с хроническими вирусными гепатитами в различные периоды заболевания.
-
Сопоставить динамическую характеристику липидных показателей сыворотки крови при ХПТ, ХАГ. ХАГ-циррозе у детей.
-
Изучить прогностические возможности липидных показателей сыворотки крови при хронических вирусных гепатитах у детей.
- 7 -5. На основании полученных данных разработать критерии исхода и проноза хронических вирусных гепатитов у детей.
Научная новизна. Впервые проведено динамическое изучение изменений липидов, спектра эфиров холестерина и фракций фосфолипидов в сыворотке крови у детей с хроническим вирусным гепатитом В.
Выявлена динамическая характеристика изменений липидного обмена при ХПГ, ХАГ, ХАГ-циррозе у детей и установлена прямая зависимость выраженности и длительности изменений липидных фракций сыворотки крови от клинико-биохимических проявлений в различные периоды заболевания.
Практическая ценность. Проведеная работа дает комплексную характеристику липидного обмена у детей с хроническим вирусным гепатитом, что позволяет использовать показатели липидов в качестве объективных критериев при оценке течения и прогноза при ХПГ, ХАГ, ХАГ-циррозе.
Полученные нами данные в результате исследования могут быть использованы на практических занятиях со студентами на кафедре детских инфекционных болезней.
Практические рекомендации, вытекающие из результатов наших исследований, используются во втором детском отделении клинической инфекционной больницы г.Ставрополя.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано пять научных статей, отражающих основное её содержание.
Основные положения диссертации доложены на:
научно-практической конференции, посвященной 70-летию санэпи-демслужбы "Эпидемиологические аспекты краевой патологии Ставрополья" в г.Ставрополе, 1992г.;
итоговых совместных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольского медицинского института.. Ставрополь, 1993. 1994г.г.:
совместном заседании кафедр детских инфекционных болезней, инфекционных болезней с эпидемиологией, детских болезней N 1 Ставропольской государственной медицинской академии, май 1995г..
Работа получила положительную оценку и рекомендована к публичной защите.
- 8 -Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клинико-биохимические особенности хронического вирусного гепатита В у детей.
-
Особенности обмена отдельных липидных фракций в зависимости от периода и формы хронического вирусного гепатита В.
Структура и объем диссертации . Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных наблюдений, заключения и выводов. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста. Ткет её иллюстрирован 26 таблицами, 20 рисунками. 3 выписками из историй болезни детей с ХПГ, ХАГ и ХАГ-циррозом печени. Список литературы включает 200 источников отечественной и 76 зарубежной литературы.
![Клинико-иммунологические особенности хронического гепатита С у детей Ставропольского края [Электронный ресурс]](/i/i/4473/205136.png "Клинико-иммунологические особенности хронического гепатита С у детей Ставропольского края [Электронный ресурс] Идрисова Айшат Султановна")