Введение к работе
Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детской возрасте. Ш частоте возникновения они уступает лишь ОРЕИ и острым желудочно-кишечным эаболеваншгм. Однако--эяачеяш-атоя~проб-деыы оп^де^елх»Ч!Є--тогкТ1ішокой заболеваемостью, но и главным образом тяжестью клинических проявлений, длительностью течения, нередкими тяжелыми последствиями - развитием злокачественных (фульминантных) фэрм или хронического гепатита с исходом в цирроз( Нисевич а И., Учайкин В.Ф. ,1982; 1989, Годьзанд ЕВ. с соавт. 1981, 1989, : Жданов Ей. ,1986, Кондрусев А.И. 1990, Учайкин Е Ф. ,1994.).
Последние десятилетия ознаменовались крупными достижениями в раскрытии этиологии вирусного гепатита Успешно разрабатывается важнейшие клинические разделы учения в вирусном гепатите: его патогенез, диагностика и лечение (Гольаанд И. В., 1982, Учайкин ЕФ., 1994, Нисевич ЕЯ, 1986,1991, Шахгильдян & В.,1982, Фаерман И. К, 1988,Alberte А. ,1983, Bluraberg B.S., 1982, Brunero Ы.,1990, Кетиладэе Е.С. ,1983, .Фарбер Е А. ,1985). Разработка ви-русно-иммунологической концепции патогенеза сывороточного гепатита (Даманов Д. А. ,1987,Елюгер А.Ф. ,1988, Станевич В. А. .Векслер X. U., 1991) позволила с новых иммунологических позиций раскрыть общие патогенетические закономерности, присущие данной инфекции. Несмотря на значительные успехи в обширной проблеме вирусного . гепатита, остаются еще много вопросов, требующих дальнейшего изучения. К ним относятся, в частности, вопросы патогенеза различных метаболических нарушений липидного обмена,сохраняющиеся в периоде реконвалесценции при этом заболевании, оценка их прогностического значения при затяжных и хронических формах вирусного гепатита.
Липиды - неотаемлимые компоненты живых клеток, выполняющие пластические функции, принимающие участие в процессах миелиняэа-ции, обмена витаминов, активации ферментных систем,входящих в структуру мембран и .обеспечивающие их стабильность (Алимова Е.К, 1975, Кисляковская В.Г. с соавт. ,1975,Рачев Л. и соавт. ,1962, Ананенко ft. А,, к соавт., 1984, Крылов В. И. с соавт., І985, Никитин- Ю. V., Куршювич С. А., 1985. Неггега Е. et all, 1987).
В регуляции лшшдаога сбЦена большое значение имеет функциональное состояние печени. В печени происходят основные этапы метаболизма жира, синтез его транспортных форм (Лэйтес С. 1 , 1966). Шчень активно участвует в регуляции евободноради-альных процессов в организме в нормальных и патологических состояниях (Владимиров Р. А. .Арчаков А. И. ,1972, Крепе Е. М., Болдырев Н.А. ,1985, Дядик В.Е ,1987).
В последние десятилетия проблеме нарушений метаболизма ли-пидов при вирусном гепатите у детей уделяли достаточно внимания ( Левина Л Д., и соавт. ,1976, молева Т. Г., 1978; Кибирджанов Т. X., с сооавт. ,1989, Дедов А. А. ,1983; Зуева а В. ,1982; Кошуба 3. А. ,1985). Однако, до настоящего времени не проводилось комплексного систематического динамического изучения состояния ли-пидного спектра и перекисного окисления липидов в период реконвалесценции вирусных гепатитов у детей. Нэт четких биохимических критериев, определяющих точные сроки завершения репаративных процессов в печени и нормализации ее функции.
Таким образом, углубленное изучение динамических изменений состояния липидаого обмена в период реконвалесценции вирусных гепатитов А и В у детей, представляет большой интерес и является актуальным.
Де ль работы. Изучение особенностей клинических проявлений и состояния показателей обмена липидов в период реконвалесценции вирусных гепатитов А и В у детей дошкольного возраста в зависимости от степени тяжести заболевания^——— " __ ^Задаьчи-исдіежикївииГ
-
Уточнить характеристику клинических проявлений периода реконвалесценции вирусных гепатитов А и В в зависимости от тяжести заболевания.
-
Выявить специфические особенности состояния дипидного обмена в период реконвалесценции вирусныых гепатитов А и В.
-
Исследовать в катамнеэе процеси переписного окисления липидов у реконвалесцентов вирусных гепатитов А и а
-
Выяснить, при каких клинико-биохимических показателях отмеченных у детей, перенесших вирусный гепатит, при выписке из стационара, в дальнейшем возникали обострения заболевания.
Б. Уточнить оптимальные сроки диспансеризации детей, перенесших вирусный гепатит, по функциональному состоянию печени и клиническим особенностям периода реконвалесценции.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное динамическое изучение характера изменений отдельных фракций нейтральных липидов, спектра эфиров холестерина и фракций фосфолипидов в сыворотке крови реконвалесцентов вирусных гепатитов А и В, в сочетании с оценкой уровня процессов переписного окисления липидов її описанием клинических особенностей в различные периоды реконвалесценции.
Выявлена прямая зависимость выраженности .и длительности изменений состава лкпидных фракций сыворотки крови от степени .тяжести вирусных гепатитов А и а
Установлена диагностическая . и практическая значимость on-
- 7 -ределенных соотношения уровня различных лшгадных . фракций сыворотки крови при затяжных формах вирусных гепатитов А и Е
Практическая значимость. Проведенные ' исследования дают комплексную хактеристику состояния липидного обмена и клинических особенностей периода реконвалесценція: вирусных гепатитов А и В у детей дошкольного возраста, что позволяет использовать показатели липидов.как дополнительный диагностический и прогно- ' стичеекий критерий оценки степени тяжести и течения заболевания.
На основании подученных данных обоснована целесообразность исследования активности процессов переписного окисления липидов и показателей спектра липидов крови в соотношении друг с дг;том для определения функционального состояния печени в различные сроки периода реконвалесценции.
Определены сроки диспансеризации реконвалесцентов вирусных гепатитов А и В, в зависимости от степени тяжести заболевания и сроков восстановления показателей липидного обмена, характеризующего полноту функционального восстановления лечени. Показатели липидного спектра и конечного продукта ПОЛ - малонового диадьде-гида, в период реконвалесценции вирусных гепатитов А и Б могут быть использованы в прогнозировании течения заболевания.
Результаты работы и практические рекомендации, вытекающие из нее,внедрены для использования в консультативно-диагностическом кабинете клинической инфекционной больницы г. Ставрополя. Материале, исследования используются на практических занятиях со студентами на кафедре детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 5 научны,-, -лагей,отражающих основное ее содержание
- 8 -Основные положения диссертации доложены:
- на научно-практической конференции, посвященной
70-летию санзпидслужбы " Эпидемиологические аспекты краевой па
тологии Ставрополя", г. Ставрошдь,1992_г.
^_^_^-на-ито1чшш_смместных научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, 1993, 1994гг.
на 1-ой международной конференции "Последние достижения в области заболеваний пищеварительного тракта " в г. Кисловодске, 1995 г.
на совместном заседании кафедр детских инфекционных болезней, инфекционных болезней с эпидемиологией, детских болезней N 1 Ставрогольской государственной медицинской академии, июнь 1935г.
Работа получила положительную оценку и рекомендована к публичной защите.
Основные положения, выносимые на защиту:
кдинико-метаболическая характеристика периода реконва-лесценции вирусных гепатитов А и В у детей дошкольного возраста;
особенности соотношения отдельных фракций в сыворотке крови и интенсивность перекисного окисления липидов у реконва-лесцентов вирусных гепатитов А и Б в зависимости от тяжести заболевания и сроков периода реконвалесценции.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, -материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на /«S'Jt ... страницах машинописного текста, иллюстрирована 3D таблицами, 24 рисунками,2 выписками иг карт диспансерного наблюдения.
