Введение к работе
Сепсис занимает ведущее место в структуре заболеваний раннего детского возраста, характеризуется зачастую тяжёлым течением, развитием грозных осложнений, способствующих летальному исходу (Студенкин М.Я. с соавт.,1974; Тоболин В.А., Стерлигов Л.А.,1979; Сотникова К.А.,1982; То-болин В.А. с соавт., 1986; Долецкий С.Я., 1991; Немсадзе К.П., 1993; Кабуло-ваС.М.,1993, 1997; Каримова Д.Ю., 1995; ОрзуевМ.И., 1997; Нестеренко А. Г., 1998 и др.).
Исследования последних лет во многом расширили представления об
этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении сепсиса периода новорож
денное и детей раннего возраста, однако изучению течения сепсиса в этой
возрастной группе в условиях жаркого климата посвящены единичные рабо
ты. К тому же полученные авторами сведения противоречивы (Кабулова
СМ. с соавг. 1980,1983, 1990; Абдурахманова М.В.,1982; Отабековз Ш.Г.,
1987;НестеренкоАГ.1996). ..,;..
Повышенный интерес к данной проблеме объясняется также и тем, что сепсис не имеет своего специфического возбудителя, прослеживается тенденция к изменению его этиологической структуры возрастанием роли граммотрицательной и смешанной флоры и связанную с этим изменением клинической картины, течения и исходов заболевания (Стерлигов Л.А., 1985; Островский А.Д., Воробьев А.С., 1985; ТорсповаТ.Е.,1986; Давдариани Б.М.,1987; Устинович А.К. с соавт.,1992; Гумеров А.А. с соавт.,1995; Голу-быхТ.Ф.,199б; Шахметова О.Д998; Salgo J.Z., Heroz P.,198l, Shah P.M. с со-авт., 1987; James L., с сэавт., 1988).
Определяющими в развитии тяжелых форм сепсиса и высокой летальности у детей раннего возраста при этой патологии являются нарушения в системе гемостаза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания и изменение реактивности организма. Показатели свгр-
тывающей и фибрянолитнческой систем крови и гуморального иммунного ответа весьма чувствительны к различным факторам внешней и внутренней агрессии и имеют особенности зависящие как от возраста ребенка, так и климатических условий. Тем не менее, клинико-лабораторные особенности сепсиса у детей в условиях Таджикистана изучены крайне недостаточно и посвящены сепсису периода новорожденное (Кабулова С. М.,1973; Абду рахыанова МВ.,1989; Отабекова Ш.Г.,1987).
Вышеихюженные данные и отсутствие глубоких исследований системы гемостаза послужили основанием для изучения сепсиса у детей раннег возраста. К тому же исследования профессора С.М.Кабуловой (1973-1981) касаются периода превалирования стафилококка, как основного этиологического фактора данной инфекции.
Цепь работы. Изучить этиологическую структуру, особенности клинического течения сепсиса, характер нарушений гемостаза и гуморального иммунитета в условиях жаркого сухого климата Таджикистана с разработкой принципов ранней диагностики сепсиса и его осложнений, комплексной терапии и профилактики.
Задачи исследования.
1. Определить этиологическую структуру сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого сухого кшшата.
2.Видел)ігь особенности патогенеза, клиники и течения сепсиса у д< тей раннего возраста.
3. У становить характер п выраженность нарушений гемостаза к гумо рального иммунитета у детей сепсисом.
4.Усовершенствовать принципы ранней диагностики, этоопатогене-тической терапии и профилактики сепсиса у детей в условиях жаркого сухс го климата с учётом нарушений системы гемостаза, гуморального звена им мунитета.
Научная новизна. Впервые изучена этиологическая структура, собенностн клинико-биохимических проявлеіши и течения сепсиса у детей аинего возраста в условиях жаркого климата Таджикистана.
Проведено сопоставление данных параллельно проводимых клнни-:о-бактериологических комплексных исследований гуморального звена нм-іунитета и показателей свертывающей и фибринолптической систем крови і жаркий и холодный периоды года при сепсисе у детей раннего возраста.
Установлено, что активация свертывающего потенциала, депрессия [жбринолитической активности крови и проявления диссеминированного шутрисосудистого микросвёртывания крови усиливаются при развитии ;ептикопиемической формы и в жариш период года.
Усовершенствованы принципы ранней диагностики, этиопатогене-гической терапии и профилактики сепсиса у детей раннего возраста, способствующих благоприятному исходу патологического процесса. Обоснована приоритетность данных бактериологических исследований, показателей гемостаза и гуморального иммунитета при оценке тяжести состояния, прогнозирования развития осложнений, подбора адекватной терапии сепсиса в условиях жаркого сухого климата.
Практическая значимость. Выявленные клинические и биохимические особенности течения сепсиса у детей раннего возраста позволили определить принципы ранней диагностики сепсиса и разработать дифференцированную терапию и рекомендацию профилактических мероприятий с цел...о предупреждения развития септического процесса и его осложнений в условиях Таджикистана.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику ^ і-деления патологии новорожденных и реанимации городского медицинского центра, детской клинической больницы, поликлиникой? г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии и детских болезней ле-
чебного факультета, педиатрии для субординаторов, Таджикского госмеду-ниверситета им. Абуали нбни Сино.
По материалам работы выпущены в практику методические рекомендации « Питание здоровых новорожденных и больных сепсисом » (1994).
Основные положеній диссертационной работы доложены и обсуждены на Ш съезде детских врачей Таджикистана (Душанбе, 1988г), I Республиканском съезде иммунологов и аллергологов (Душанбе, 1991г.), научно-практической конференции детских врачей Кулябской области Республики Таджикистан (Куляб, 1992 г.), заседании научного общества детских врачей Республики Таджикистан ( Душанбе, 1995 г.), годичных научно-практических конференциях Таджикского госмедуниверситета (Душанбе, 1990-1998гг.), I конгрессе мед. работников Республики Таджикистан (Душанбе, 1997г.), IV съезде педиатров Таджикистана (Душанбе, 1998г)и заседании Республиканской экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан ( Душанбе, 1999г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, полный перечень которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 116. страницах машинописи, состоит из введения, 7 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 141
