Введение к работе
Актуальность проблемы
Перинатальное поражение центральной нервной системы является одной из наиболее актуальных и нерешенных проблем педиатрии (СмирноваТА, ХрамешинаМ.Г. 2002г.). В последние годы нейросонография стала наиболее широко применяемым методом неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у новорожденных (Ватолин К. В. 2001 г). Наибольшую диагностическую ценность нейросонография имеет в выявлении перивентрикуляр-ных кровоизлияний и ишемических поражений мозга у недоношенных детей (Е. G. Grant 1986, Volpe J. J. 1987, Зубарева E.A. и co-авт. 2000). Нейросонография является методом выбора при выявлении врожденных пороков развития мозга (Баэртс В. 1990, Ватолин К.В. 2001). Между тем имеется ряд нерешенных проблем, одной из которых является интерпретация нейросонографической картины при перинатальном поражении центральной нервной системы различного генеза. Комплексные работы, касающиеся нейросонографических и патологоанатомических сопоставлений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы единичны.
Наиболее часто встречающейся патологией у новорожденных являются церебральные кровоизлияния и инфаркты (Е. G. Grant 1986, Volpe J. J. 1987, Зубарева E.A. исоавт. 2000). И те, и другие проявляются на эхограммах в виде участков большего или меньшего повышения эхогенности в той или иной зоне мозга. (Carson S.C. et all 1990, Paneth N. et all 1990, Дегтярева М.Г. и соавт. 2003).
Однако, этот критерий оценки головного мозга субъективен, а получаемая информация во многом зависит от опыта исследователя и настройки аппаратуры. Нередко и в норме при сканировании в режиме S2(3,5S) обнаруживаются области повышенной эхогенности над треугольниками боковых желудочков мозга. Проведение дифференциального диагноза между перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) и феноменом "halo" (легкое повышение эхогенности перивентрикулярного белого вещества), атак же кровоизлияниями связано, нередко, с большими_тгдшност_ями (Carson S.C.
ГмсмащЇмаммзГІ Hmmu 1
et all 1990, PanethN. etall 1990, Иова А. С. и соавт. 1997, Пальчик А.Б. и соавт. 2000). Поиск метода количественной оценки эхоген-ности ткани мозга является актуальным, особенно у новорожденных недоношенных детей в отделении реанимации, поскольку у этой группы детей на первое место среди перинатальной патологии выходят сосудистые повреждения ишемически - геморрагического характера (Зубарева Е.А. и соавт. 2000).
Разработаны методы количественной оценки эхогенности различных органов и тканей (Леонтьев С.Н. и соавт. 1995, Алиякпа-ров М.Т. и соавт. 1999, Шилин Д.Е и соавт. 2001, Кондаков В.Т и соавт. 2001, Mazziotti G. etall 2003, и др.).
Однако, работ, касающихся количественной оценки эхогенности структур головного мозга новорожденных в доступной литературе нам не встретилось. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось проведение на основании клинико-патологоанатомических сопоставлений анализа структуры патологии головного мозга различного генеза у новорожденных и оценка диагностической значимости для их идентификации метода пороговой видеоденситометрии.
Задачи исследования
Анализ частоты и структуры пороков развития головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста по материалам областной детской клинической больницы г. Челябинска.
Клинико-нейросонографические и патологоанатомические сопоставления у детей при поражении ЦНС различного генеза.
Количественная оценка эхогенности головного мозга новорожденных в норме и патологии.
Положения, выносимые на защиту
1. Наиболее часто при сплошном нейросонографическом исследовании выявляются пороки развития головного мозга, формирование которых происходит на самом раннем этапе становления центральной нервной системы - этапе образования нервной
трубки: синдром Арнольда - Киари, Денди - Уокера и агенезия мозолистого тела.
Метод пороговой видеоденситометрии головного мозга позволяет как у здоровых детей, так и у больных с поражением центральной нервной системы различного генеза получать количественные показатели, характеризующие акустические свойства головного мозга, поддающиеся статистическому анализу.
Количественные эхографические критерии, выявленные при пороговой видеоденситометрии, позволяют различать при нейро-сонографии интактный мозг здоровых детей, патологически измененные участки головного мозга у больных с геморрагическим, гипоксически-ишемическим поражением мозга.
Научная новизна
Научная новизна заключается в комплексной оценке перинатального поражения центральной нервной системы на основе кли-нико-нейросонографических и патологоанатомических сопоставлений.
Впервые в регионе проведен анализ частоты и структуры пороков развития головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.
Разработан новый способ количественной оценки изображений при нейросонографии, основанный на предварительной настройке прибора на порог светимости эталонной среды, с помощью которого выявлены устойчивые количественные характеристики ткани мозга. Выявлены и впервые описаны новые количественные критерии распознавания изменений головного мозга различного генеза, а также ряда структур в интактном мозге у новорожденных.
Произведено сопоставление результатов нейросонографичес-кого исследования, дополненного пороговой видеоденситометри-ей и патологоанатомического исследования, что позволило подтвердить высокую диагностическую информативность метода пороговой видеоденситометрии.
На основе нейросонографических и патологоанатомических сопоставлений проведена количественная оценка чувствительное-
ти, специфичности, точности, положительной и отрицательной предсказательной ценности нейросонографии у новорожденных детей.
Практическая значимость:
Внедрение в практику нового метода объективизации количественной оценки нейросонографических изображений головного мозга позволило значительно эффективнее выявлять и оценивать патологические изменения в головном мозге, используя стандартную нейросонографическую технику, работающую в режиме анализа отраженных сигналов, что повысило качество инструментальной диагностики и сократило показания к сложным и дорогостоящим лучевым методикам.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах печатного текста и состоит из введения, обзоралитературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения. Работа содержит 22 рисунка и 27 таблиц. Список литературы включает 103 источника.
