Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами А, В, С во многих регионах мира, в том числе и в России, возросла. По частоте поражения детского населения инфекционными болезнями вирусные гепатиты уступают только ОРВИ и острым желудочно-кишечным инфекциям, несмотря на проводимую вакцинацию. Гепатит А наиболее распространен среди детей, подростков и лиц молодого возраста. Данная инфекция представляет собой циклически протекающее заболевание, но при этом возможно развитие рецидивов, затяжного течения и остаточных явлений гепатита. ВГВ ежегодно первично заражаются 50 млн. человек и от 1,5 до 2,0 млн. умирают от заболеваний печени, связанных с этой инфекцией [Шахгильдян И.В. и соавт., 2008]. Заболеваемость ВГВ у детей раннего возраста традиционно связана с вертикальным путем заражения, который в последние годы играет меньшую роль, чем в предыдущие годы; что обусловлено широко проводимой вакцинацией среди новорожденных. У детей более старшей группы, подростков, социальные изменения в России в конце 90-х годов способствовали увеличению заболеваемости ВГВ и ВГС, что, несомненно, было связано с широким распространением внутривенной наркомании. Не сдает своих позиций и внутрибольничный (медицинский) путь инфицирования, что связано с большим количеством инвазивных манипуляций, введенных в стандарты обследования по различным заболеваниям у детей. Ранние сексуальные контакты среди подростков также способствовали распространению разнообразных инфекций, в том числе гепатитов В и С. По-прежнему показатели "носительства" ВГВ (HBsAg) в несколько раз превышают показатели заболеваемости острыми и хроническими формами заболевания [Е.В. Русакова, 2008]. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники вирусного гепатита, многие аспекты этой сложной проблемы остаются недостаточно изученными. Так, остается неисследованной эволюция клинико-эпидемиологических показателей ВГ различной этиологии у населения РФ, и особенно у детей, за последние десятилетия с учетом изменений социальных условий в разных регионах РФ. Последнее требует объективной оценки сложившейся ситуации по ВГ у детей для последующего ее прогнозирования и оптимизации профилактики в РФ.
Цель работы.
Оценить патоморфоз клинико-эпидемиологических показателей вирусных гепатитов у детей на модели областного центра Западной Сибири с 1994 по 2010гг.
Задачи исследования.
1. Провести анализ распространенности вирусных гепатитов различной этиологии у
детей на примере областного центра Западной Сибири с 1994 по 2010 гг.
2. Изучить клинико-эпидемиологические проявления ВГА у детей на модели
областного центра за последние 17 лет.
3. Определить клинико-эпидемиологические особенности парентеральных вирусных
гепатитов (В и С) у детей в областном центре Западной Сибири за 17 лет с учетом
проводимой вакцинации против гепатита В.
4. Дать клинико-эпидемиологическую характеристику микст-гепатитов у детей в в
одном из регионов Западной Сибири с 1994 по 2010 гг.
Научная новизна.
Впервые на модели областного центра Западной Сибири был проведен анализ распространенности и клинических проявлений ВГ у детей с учетом этиологии и возраста пациентов за длительный период (1994-2010 гг.). Впервые представлены клинико-эпидемиологические особенности ВГ различной этиологии: ОВГА - уменьшение частоты встречаемости желтухи и проявлений интоксикации, увеличение выраженности интоксикационного синдрома, склонность к затяжному течению, преобладание контактно-бытового пути заражения; ОВГВ - преобладание смешанного варианта преджелтушного периода и его укорочение, склонность к затяжному течению, тенденция к снижению показателей общего билирубина, активности АЛТ и ACT и тимоловой пробы, смещение заболеваемости в сторону детей первого года жизни, смена путей передачи (уменьшилась значимость шприцевого пути и увеличилась - вертикального); ОВГС - доминирование в клинике смешанного варианта преджелтушного периода и гепатомегалии, тенденция к уменьшению синдрома цитолиза, изменения в структуре путей передачи инфекции (уменьшилась доля искусственных путей и увеличилась - естественных). Впервые дана клиническая характеристика микст-гепатитов (ОВГА + ХВГВ, ОВГА + ХВГС, ОВГВ + ХВГС, ХВГВ + ХВГС) на территории одного из регионов Сибирского Федерального Округа (ТО) за период 1994-2010 гг. и определена зависимость заболеваемости от этиологии, возраста и социальных условий.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных исследований позволили получить объективную оценку степени инфицированности детского населения энтеральными и парентеральными ВГ на модели областного центра Западной Сибири за длительный период времени; показать эволюцию клинико-эпидемиологических проявлений ВГ у детей на современном этапе за 17 лет; выявить пути и факторы передачи инфекции за этот период. Это, несомненно, способствовует оптимизации противоэпидемиологических и профилактических мероприятий.
Внедрение результатов исследований.
Материалы проведенных исследований включены в учебный процесс на кафедре инфекционных болезней ФПК и ППС Сибирского государственного медицинского университета.
Результаты исследования представлены в ТУ Роспотребнадзора для оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий ВГу детей.
Результаты диссертационной работы внедрены в лечебный процесс МЛПМУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева».
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации были представлены в материалах 11-й российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2006); 12-й российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2007); Международного Евро-Азиатского Конгресса по Инфекционным болезням (Республика Беларусь, г. Витебск, 2008); II российско-германской конференции форума Коха-Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови и менеджмент в здравоохранении» (Томск, 2007), 14-й гастроэнтерологической Недели в рамках симпозиума российского общества эндоскопистов (Москва, 2008); VIII Конгресса детских инфекционистов России (Москва, 2009); Российской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2009). Материалы докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов» (Томск, 2004, 2005)
Структура и объем диссертации.
