Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний, а в ряду аллергических болезней у детей ей принадлежит второе место после атопического дерматита. Бронхиальная астма является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования её распространённости, предрасполагающих и причинных факторов, особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.
Во всём мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемостью бронхиальной астмой и её более тяжёлому течению. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в разных регионах мира бронхиальной астмой страдает от 4 до 8% населения.
При этом, во взрослой популяции частота бронхиальной астмы колеблется в пределах 5%, а в детской популяции повышается до 5–12% (Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1995; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2004; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2006).
Вместе с тем, необходимо отметить, что статистические показатели распространённости бронхиальной астмы базируются в основном на данных, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Поэтому информация о распространённости бронхиальной астмы не соответствует действительности, так многие больные по разным причинам не обращаются в медицинские учреждения, родители ребёнка негативно относятся к установлению диагноза хронического заболевания, а врачи нередко не диагностируют бронхиальную астму, особенно на ранних стадиях развития и в случаях лёгкого течения заболевания. Так, по данным Копалина А. К. с соавт. (2001) у ряда пациентов, особенно с лёгким течением бронхиальной астмы, в периоде детства не был установлен правильный диагноз вообще, а у значительной части пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением бронхиальной астмы правильный диагноз был установлен с опозданием на 2–6 лет от начала болезни.
Эпидемиологические исследования, проведенные с использованием разных методологических приёмов, свидетельствуют о том, что истинная распространённость бронхиальной астмы значительно превышает показатели официальной статистики. Наиболее надёжные и сравнимые данные в отношении распространённости основных симптомов бронхиальной астмы и в оценке структуры заболевания по тяжести течения во многих странах мира были получены в связи с внедрением программы ISAAC (Internationale Study of Asthma and Allergy in Childhood). В нашей стране первое эпидемиологическое исследование с использованием опросника программы ISAAC было выполнено в г. Новосибирске (Гавалов С. М. с соавт., 1997).
Известно, что на состояние здоровья населения, в том числе детского, оказывают влияние климато-географические, социально-бытовые, эндемические и в значительной мере – экологические факторы (Беляев Е. Н. с соавт., 1997; Зайцева Н. В. с соавт., 1998; Студеникин М. Я., Ефимова А. А., 1998; Баранов А. А., Балаболкин И. И., 2006; Иллек Я.Ю. с соавт., 2008). В литературе представлены данные (Корюкина И.П. с соавт., 1997; Балалаева Р.И. с соавт., 1998; Шамова А.Г. с соавт., 1998; Инсанов А.Б. с соавт., 1999; Акиньшин В.В. с соавт., 2001) о влиянии техногенных загрязнителей окружающей среды на патологию бронхолёгочной системы у детей. Между тем, в каждом регионе имеются различные технологии и объёмы производства, практически неповторимые по видам, а также по уровням техногенного воздействия на окружающую среду и организм человека, что необходимо учитывать при проведении эпидемиологических исследований и изучении особенностей течения заболеваний (Барков Л.В. с сооавт., 1996; Пономарёва О.В., 2003).
До настоящего времени в г. Сыктывкаре Республики Коми эпидемиологические исследования по программе ISAAC не проводились, не изучались факторы риска и особенности течения бронхиальной астмы у детей, что послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить распространённость, факторы риска, клинико-лабораторные показатели при бронхиальной астме у детей школьного возраста, проживающих в г. Сыктывкаре.
Задачи исследования:
1) определить истинную распространённость бронхиальной астмы у детей в возрасте 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Сыктывкаре;
2) установить факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы и вызывающие обострения болезни у детей в г. Сыктывкаре;
3) определить преобладающую форму болезни, частоту лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения бронхиальной астмы у детей г. Сыктывкара, изучить клинико-лабораторные показатели у пациентов в периоде обострения заболевания и при наступлении клинической ремиссии;
4) изучить влияние базисной противовоспалительной терапии на течение болезни у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы.
Положения, выносимые на защиту:
- распространённость бронхиальной астмы среди детского населения г. Сыктывкара значительно (почти в три раза) превышает данные официальной статистики, что указывает на гиподиагностику заболевания;
- частота выявления бронхиальной астмы у детей увеличивается с возрастом и зависит в определённой мере от уровня загрязнённости атмосферного воздуха;
- наиболее значимыми факторами риска развития бронхиальной астмы у детей являются наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний, наличие токсикоза у женщин во время беременности, анте- и интранатальная гипоксия, ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание, наличие атопического дерматита и других аллергических заболеваний, частые острые респираторные инфекции, плохие жилищно-бытовые условия;
- у детей школьного возраста г. Сыктывкара в подавляющем большинстве случаев отмечается атопическая форма бронхиальной астмы, у большинства детей констатируется лёгкое течение, в 2,6 раза реже – среднетяжёлое течение и сравнительно редко – тяжёлое течение бронхиальной астмы;
- у больных атопической бронхиальной астмой выявляются признаки поливалентной сенсибилизации организма с преобладанием сенсибилизации бытовыми аллергенами, отмечаются сдвиги клинико-лабораторных показателей, выраженность которых коррелирует с тяжестью течения заболевания;
- адекватная базисная противовоспалительная терапия значительно сокращает частоту и снижает тяжесть астматических приступов, облегчает течение заболевания у детей с атопической бронхиальной астмой.
Научная новизна. Определена распространённость основных симптомов бронхиальной астмы по программе ISAAC среди детей школьного возраста г. Сыктывкара. Уточнены причинно-значимые факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы и вызывающие обострения заболевания. Выявлена частота атопической формы бронхиальной астмы, лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения болезни, изучены клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии. Проведено катамнестическое наблюдение пациентов с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших длительную базисную терапию.
Практическая значимость и пути реализации работы. Применение опросника программы ISAAC показало необходимость использования его в практическом здравоохранении с целью ранней диагностики бронхиальной астмы у детей. Установленные факторы риска позволяют на раннем этапе выявлять детей, имеющих риск развития бронхиальной астмы. Высокая эффективность базисной противовоспалительной терапии указывает на необходимость обязательного проведения её всем детям с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы.
Материал исследований используется в практической деятельности педиатрической службы г. Сыктывкара и г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и в институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.
Личное участие автора в работе. Проведена работа с научной литературой. Автором самостоятельно осуществлено наблюдение за обследованными детьми, проведено анкетирование, набор исследуемого материала и его статистическая обработка, анализ первичной документации и оценка полученных результатов.
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2007), заседании общества детских врачей г. Сыктывкара (2007), на совместном заседании кафедры детских болезней, пропедевтики детских болезней и кафедры педиатрии института последипломного образования Кировской государственной медицинской академии (2007).
По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объём и структура работы. Материал диссертации изложен на 138 листах машинописи, состоит из «Введения», «Обзора литературы», «Материала и методов исследования», двух глав, посвящённых результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка литературы», содержит 11 таблиц и 26 рисунков, список литературы включает 327 названий работ отечественных (253) и иностранных (74) авторов.
