Введение к работе
Актуальность проблемы
Распространенность "wheezing" — хрипящего, свистящего дыхания, по данным анкетирования, колеблется у детей от 2,1 до 32,2% в старшей группе и от 4,1 до 32,1% в группе 6-7-летних детей у детей, что является актуальной проблемой (Середа Е.В., 2003; Martinez F.D., 2002). Отмечается увеличение количества детей с рецидивированием бронхообструктивного синдрома (Зайцева О.В., 2004).
Предрасполагающими факторами к развитию у детей раннего возраста БОС являются: анатомо-физиологические особенности трахеобронхиального дерева и легких, недостаточность местного иммунитета, распространенность внутриутробных инфекций, дополнительная роль принадлежит пассивному курению (Самсыгина Г.А, 2005; Зайцева О.В., 2004) и загрязнению окружающей среды.
При рецидивирующем обструктивном бронхите – эпизоды повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ, в отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов (Волков И.К., 2004).
Несмотря на то, что иммунологическим сдвигам при рецидивирующих заболеваниях органов дыхания посвящено достаточно большое количество работ, мало исследований, касающихся роли новых биологических маркеров аллергического воспаления – эозинофильного катионного протеина и коэффициента местной эозинофилии в развитии и диагностике РОБ.
Объективное подтверждение бронхообструктивных изменений представляет отдельную сложную проблему у пациентов с РОБ. В последние годы возрос интерес к использованию метода оценки сопротивления дыхательных путей кратковременным прерыванием потока воздуха в сочетании с оценкой бронхиальной лабильности для ранней дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома у детей раннего и дошкольного возраста (McKenzie S., 2002; Lombardi E., 2003).
Таким образом, изучение комплекса клинико-лабораторных симптомов и сопротивления дыхательных путей при рецидивирующем обструктивном бронхите у детей актуально с научной стороны и важно для отимизации ранней диагностики бронхообструктивного синдрома у детей.
Цель работы
Изучить современные особенности течения, иммунных сдвигов, нарушений функции внешнего дыхания при рецидивирующем обструктивном бронхите, эффективность реабилитации при рецидивирующих обструктивных заболеваниях органов дыхания, обосновать и разработать новые диагностические критерии для диагностики и дифференциации рецидивирующей бронхообструкции.
Задачи исследования
-
Изучить современные особенности клинического течения рецидивирующего обструктивного бронхита у детей. Оценить возможности применения специально разработанного анкетирования для родителей при диагностировании рецидивирующего обструктивного бронхита и распространенность хронических персистирующих инфекций у детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом.
-
Изучить иммунологические сдвиги и маркеры аллергического воспаления при РОБ. Изучить изменения сопротивления дыхательных путей при рецидивирующем обструктивном бронхите и разработать диагностические критерии для оценки сопротивления дыхательных путей у этих больных.
-
Изучить эффективность модели реабилитации детей с рецидивирующими обструктивными заболеваниями органов дыхания в условиях ДДУкомпенсирующего вида.
Научная новизна
Изучены современные особенности течения РОБ и результаты применения специального анкетирования родителей.
Уточнены некоторые механизмы участия местной реакции на слизистой оболочке носа и некоторых маркеров аллергического воспаления крови (эозинофильного катионного протеина) у пациентов с РОБ. Впервые изучены показатели сопротивления дыхательных путей при рецидивирующем обструктивном бронхите. Показано, что сопротивление дыхательных путей повышается при РОБ в сравнении со здоровыми, и этот показатель составляет в среднем 0,87±0,04 кПа/л/с.
Изучена эффективность модели комплексной реабилитации в условиях ДДУ компенсирующего вида у детей с рецидивирующими и аллергическими заболеваниями органов дыхания.
Практическая значимость
Предложено специальное анкетирование для диагностирования рецидивирующего бронхообструктивного синдрома.
Уточнена роль маркеров аллергического синдрома и иммунологических изменений при рецидивирующем обструктивном бронхите. Изучена диагностическая значимость измерения сопротивления дыхательных путей с использованием техники кратковременных прерываний потока у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом. Предложенный способ оценки функции внешнего дыхания при РОБ отличается точностью, безопасностью, воспроизводимостью, экономичностью и простотой.
Рекомендуется использовать полученные данные в работе врачей-педиатров и специалистов аллергологов, пульмонологов, реабилитологов амбулаторно-поликлинической службы, а также в детских стационарах, реабилитационных центрах и санаториях.
Результаты работы могут быть использованы при учебном процессе на кафедрах педиатрии и функциональной диагностики.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты используются в практической деятельности ДГИКБ №3, г. Перми, на курорте “Усть-Качка”, в учебном процессе на кафедрах педиатрии ФПК и ППС, на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультета, на кафедре пропедевтики детских болезней Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А.Вагнера.
Апробация диссертационного материала.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II-ой Всероссийской научно-практической конференция «Здоровье и образование ребенка», г. Пермь (2004); на межрегиональной конференции «Иммунология вчера, сегодня, завтра» г. Пермь (2005); Юбилейной научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера (2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 6 статей, в том числе 2 работы размещены в центральных журналах рецензируемых ВАК РФ. Вышли в свет 2 монографии. По результатам работы издана 1 методическая разработка.
Объем и структура диссертации
![Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4433/185119.png "Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс] Королева Ольга Ильгизовна")
