Введение к работе
Актуальность темы. Нарушение слуха - патология, широко распространенная во многих странах мира. Особенно значительный рост заболеваний органа слуха отмечен за последние десятилетия (Я.С.Тем-кин, 1957; Н.А.Преображенский, 1979; А.И.Цыганов и соавт., 1980; S.E.Wilson, 1985). По прогнозу ООН (1982), число лиц с социально значимыми нарушениями слуха в экономически развитых странах возрастет в 1985-2000 гг. на 3,4 млн. человек, а в развивающихся странах - на 12 млн. человек.
Многие исследователи установили, что среди заболеваний органа слуха у детей и взрослых ведущее место (70-90%) занимает нейросен-сорная тугоухость (Б.С.Мороз и соавт., 1980; Г.СЛях, 1984; Д.И.Тарасов и соавт., 1984; ВТ. Базаров, 1986; СЛ.Рудницкий, 1987).
Некоторые формы нейросенсорной тугоухости исследованы недостаточно. Так, если в изучении различных аспектов приобретенных форм заболевания имеются определенные достижения (Н.А.Преображенский, 1980; О.К.Патякина, А.Н.Чкашшков, 1981; М.Я.Козлов, А.Л.Левин, 1989; А.М.Рындина и соавт., 1989; А.М.Хакимов, 1991; P.M.Byl, 1984), то врожденная и наследственная тугоухости требуют дальнейшего исследования. Это представляется важным, поскольку на врожденную и наследственную формы заболевания в структуре нейросенсорной тугоухости приходится более половины случаев (Ю.Бернотене, 1973; С.С.Агзамходжаев, 1989; А.А.Муминов, 1991).
Особенно мало изучены клинические аспекты проблемы врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухости. В частности, до сих пор нет единого мнения относительно зависимости степени дефекта слуха от формы нейросенсорной тугоухости (врожденной или наследст-вегаюй). Считается, что медикаментозное лечение этих форм заболевания бесперспективно. Однако можно предположить наличие положительного эффекта от стимуляции слуховой коры различными способами, так как при тугоухости и глухоте, вследствие поражения периферических структур слухового анализатора и ослабления импульсации к центру, меняются функциональные взаимоотношения между структурами
различных уровней анализатора и возникает состояние атонии нервного центра (Г.Н.Сорохтин, 1961), отрицательно сказывающейся на течении процессов на периферии.
При детальном изучении литературы по нейросенсорной тугоухости не было обнаружено работ, посвященных эффективности слуховой тренировки и речевой работы у детей с врожденной и наследственной формами заболевания. На практике это приводит к тому, что дети, у которых устанавливается врожденная или наследственная нейросенсорная тугоухость, нередко сразу же после первичного обследования направляются в специальные учреждения для глухих, а это отрицательно влияет на их судьбу, на уровень социального состояния в дальнейшем (I.D.Schen, M.T.Delk, 1974).
Все изложенное было учтено при планировании настоящего исследования и определения его целей и задач.
Цель исследования. Охарактеризовать состояние слуховой функции у детей с врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухостью и оценить эффективность их медицинской реабилитации в плане улучшения остроты слуха и развития речи.
Задачи исследования. Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
исследовать состояние слухового анализатора и установить уровень его поражения у детей с врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухостью;
исследовать состояние вестибулярного анализатора у детей с врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухостью;
изучить нарушение слуха у детей с приобретенной нейросенсорной тугоухостью и сравнить величины остатков слуха при всех трех формах заболевания;
сравнить эффективность сочетанной электроакустической стимуляции слухового нерва и медикаментозной терапии врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухости;
оценить путем длительных динамических наблюдений влияние сочетанной электроакустической стимуляции слухового нерва, слуховой тренировки и речевой работы на величину порогов слуха и развитие речи у детей с врожденной и наследственной нейросенсорной тугоухостью, обратившихся за сурдологический помощью впервые;
разработать на основании полученных данных мероприятия по медицинской реабилитации детей с врожденной и наследственной нейро-
сенсорной тугоухостью.
Научная новизна работы. Впервые было установлено, что у детей с врожденной неиросенсорнои тугоухостью дефект слуха более выражен по сравнению с другими формами заболевания. Наследственная моносимптоматическая нейросенсорная тугоухость характеризуется наименьшей степенью повреждения внутреннего уха. Наследственная синдрома-льная тугоухость сопровождается самым грубым дефектом слуха среди всех других форм заболевания.
Медикаментозная терапия нарушений слуха при врожденной и наследственной неиросенсорнои тугоухости оказалась неэффективной. Сочетанная электроакустическая стимуляция слухового нерва способствовала понижению порогов слуха.
Доказана возможность частичной реабилитации слуха и речи у детей с наследственной моносимлтоматической неиросенсорнои тугоухостью, обратившихся за сурдологической помощью впервые. Реабилитация детей с врожденной неиросенсорнои тугоухостью оказалась малоэффективной.
Определены критерии прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у детей с неиросенсорнои тугоухостью путем сравнения величины акустического рефлекса при ииси- и контрлатера-лыюй стимуляции, установлено обнаружение ощущения звука при трапсдермальной электростимуляции слухового нерва.
Практическая значимость работы. Показана нецелесообразность направления всех детей с врожденной и наследственной неиросенсорнои тугоухостью в специальные учреждения для глухих после первичного обслєдоватія. Дети с наследственной моносимптоматической неиросенсорнои тугоухостью обязательно должны пройти курс реабилитации с помощью сочеташюй электроакустической стимуляции слухового нерпа, слуховой тренировки и речевой работы. Это поможет установить истинные пороги слуха и выбрать рациональное обучение таких детей в специальных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту. Различие величин остатков слуха при врожденной, наследственной и приобретенной формах неиросенсорнои тугоухости у детей.
Возможность эффективной реабилитации слуха и речи у детей различного возраста с врожденной моносимптоматической неиросенсорнои тугоухостью.
Апробация работы. Основные положения работы представлены на заседании научного общества оториноларингологов Республики Узбекистан (Ташкент, 1996), на объединенной научной конференции кафедр оториноларингологии I и П Ташкентских Государственных медицинских институтов и Ташкентского медицинского педиатрического института (Ташкент, 1996), на IV итоговой научно-практической конференции П ТашГосМИ (Ташкент, 1996).
Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Получено свидетельство БРИЗ II ТашГосМИ на рационализаторское предложение.
Объем работы и ее структура. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрации: 17 таблица и 7 рисунков. Список литературы включает 223 источника.
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
