Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в хирургической реабилитации системы звукопроведения при отосклерозе, остается еще нерешенным вопрос о механизмах развития нейросенсорного компонента тугоухости при этом своеобразном заболевании капсулы лабиринта; не полностью решены также вопросы этиологии и патогенеза; не достаточно обоснован выбор дифференцированной хирургической помощи в зависимости от характера нарушений слуха.
Микрооперации на стремени, являясь по существу паллиативным методом, оказывают неоднозначное влияние на характер слуховой функции и течение отосклеротического процесса. Одним из преимуществ метода хирургического вмешательства на стремени при отосклерозе отохирурги считают минимальное воздействие на элементы внутреннего уха (Радугин К. Б., 1980, Овчинников Ю. М., 1987, Никитина В. Ф., 1985, 1989).
В настоящее время накоплена обширная научная и клиническая информация патогенеза отосклероза, особенности клинико-аудиологических проявлений, предложены многочисленные методы хирургической и медикаментозно-физиотерапевтической коррекции данного заболевания (Солдатов И. Б., 1983, Гукович В. А., 1989, Smyth G.D.L,: 1985, Portman М., 1986, Causse J.et al, 1986). Однако полисимптоматика отосклероза при сочетании с различными изменениями слуховой функции затрудняет выработку адекватного для каждого клинического случая плана проведения реабилитационных мероприятий при сложности прогнозирования отдаленных результатов лечения.
Привлечение в отиатрию новых методов прикладной статистики с использованием современной вычислительной техники, математического моделирования и прогнозирования для решения клинических задач объясняется объективностью и достоверностью получаемых результатов, возможностью оценки обширных информационных массивов с целью выявления высокоинформативных факторов, моделирования патологического процесса и прогнозирования слуховой функции.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургической реабилитации слуха у больных отосклерозом на основании выявления информативных значимых факторов пос"/С-дством математического моделирования и оптимизации элементов стапедопластики.
Задачи исследования. ;
1. Разработать формализованную карту для проведения анализа на персональной ЭВМ, включающую данные анамнеза, клинико-аудиологические характеристики, элементы хирургического вмешательства.
-
Выявить аудиометрические и математические признаки результата хирургического вмешательства на стремени, оценить возможность их использования для прогнозирования.
-
Определить прогностические информативные значимые признаки течения отосклероза, оценить возможность использования их при моно- и много-критериальной оптимизации.
-
Провести математический анализ прогностических признаков, влияющих на непосредственные и отдаленные результаты стапедопластики.
-
Проанализировать результаты обследования контрольной группы больных с учетом проведенного клинико-математического анализа, активной и пассивной оптимизации при реабилитации слуха,их значимости и достоверности.
-
Разработать рекомендации рационального проведения реабилитационных мероприятий больных отосклерозом посредством привлечения клинико-математического анализа.
Научная новизна исследования.
Определена и обоснована целесообразность методов прикладной статистики—дисперсионного и регрессионного анализов— для выявления функциональной зависимости и проведения многофакторной оптимизации при хирургической реабилитации больных отосклерозом.
Впервые выявлены прогностически значимые признаки, оказывающие непосредственное влияние на результаты хирургической реабилитации при отосклерозе: получена количественная оценка их прогностической значимости.
На основе изучения закономерности нарушений слуховой функции построена математическая модель для прогнозирования ее динамики как результата течения отосклеротического процесса и влияния факторов заболевания и элементов хирургического вмешательства.
Разработаны методы многокретериального управления при хирургической реабилитации больных отосклерозом.
Практическая значимость работы.
Разработана и может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике базовых медицинских учреждений, оснащенных компьютерной техникой, универсальная программа многофакторного математического анализа, позволяющая прогнозировать результаты хирургической реабилитации при ото склерозе.
Разработаны критерии ддя оптимизации тактики лечения боль ных отосклерозом по клинико-аудиологическим критериям И П( элементам хирургического вмешательства. Показано, что прак тическая реализация клинико-математического анализа позво ляет повысить эффективность реабилитационных мероприятий а именно приблизить уровень слуха после операции к уровни его теоретического значения.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на научных конфе-; ренциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. М. М. Сеченова, на заседании Московского научного общества оториноларингологов (1993), Водгоградского научного общества оториноларингологов (1992), на научно-практической конференции оториноларингологов (Тула, 1989).
Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова.
Внедрение в практику.
Результаты проведенного исследования используются в лечебной работе клиники болезней уха, горла и носа ММА им. Сеченова И. М., а также в ЛОР-отделении Тульской областной больнице.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 140 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов. Список литературы состоит из 221 источника, из них 112 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 42 таблицами.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 3 работы.
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
