Введение к работе
Актуальность проблемы:
Проблема патологии слуха у детей, несмотря на достигнутые в отоларингологии успехи, остается по-прежнему актуальной и внастоящее время (Д.И. Тарасов ссоавт., 1984, М.Я. Козлов, А.П. Левин, 1989, Г.А.Таварткиладзе, 1989, В.Р. Гофман ссоавт., 1995).
Ведущее место в структуре тяжелых нарушений слуха принадлежит нейро-сенсорной тугоухости (А.Б. Морозов, 1938, В.Р. Гофман, 1989). За последние годы отмечается ростчисла больных с этой патологией (М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.Б. Дайняк, 1992). Особое значение имеет проблема нарушения слуха у детей (А. С. Розенблюм, 1986, Т. В. Са винова ,1989). Большое количество этиологических факторов, обуславливающих возникновение нейросенсорнойтугоухости и глухоты, не выясненный до конца патогенез этого заболевания, низкая эффективность терапевтических мероприятий, объясняют большое разнообразие применяемых методов лечения и предлагают поиск новых (Ю. М. Овчинников, 1993, А. М. Рындинассоавт., 1993, С.О.Шемякин, 1994, Г.Э.Тимен, Л.И. Кобзарук, 1995, D.J. Franclin, N.S. Corer, M.A.JnKins, 1988, S.P. Harris, Р.А. Shorp, 1990).
В настоящее время в комплексное лечение детей с нейросенсорной тугоухостью включается медикаментозная терапия с использованием средств для улучшения мозгового кровообращения, повышения тканевого обмена, улучшения синаптической передачи нервных импульсов (Д.И. Тарасов с соавт., 1984, М.Я. Козлов,А.Л.Левин, 1989),физиолечение(Е.А. Евдощенко.А.Л.Косаковский, 1989), лазеротерапия (И.В. Мишенькин, 1983, Г.Э. Тимен с соавт., 1990), электростимуляция (В.М. Цирульников, Н.И. Краева, В.И. Пудов, М.С. Шатилов, 1993).
Ряд авторов при лечении нейросенсорной тугоухости отдает предпочтение рефлексотерапии в виде иглорефлексотерапии"(Д.М. Табеева, 1980, Е.Л. Масе-рет, И.З. Самосюк, 1982, Е.М. Руденко, Л.Ф. Титаренко, 1987, Г. Лувсан, 1991), электропунктуры, магнитопунктуры (Сюй-Ин-Янь, 1958, Г.Ф. Портнов, 1982, А.А. Михайлова, 1993, А.Ф. Барсуков, Т.В. Лотта, 1995, J. Omura, 1980, L. Quian, D. Vuan-Chend, L. Lin, S. Cheng 1982).
Отмечено, что наибольший эффект дает применение иглорефлексотера-пии (ИРТ) при условии включения ее втерапевтический комплекс (И. П. Паскарьс соавт., 1983, В.М. Романов, 1989).
В целом иглорефлексотерапия оказывает воздействие на основные звенья патогенеза нейросенсорной тугоухости: регулируетсосудистые реакции вертебро-базиллярной системы, оказывает влияние на продолговатый мозг, кору, ретикулярную формацию, улучшает трофические процессы, повышает общую неспецифическую резистентность организма (Д.М. Табеева, Л.М. Клименко, 1976, В.Г. Вогралик, В.М. Вогралик, 1978, Р.А. Дуринян, 1981, А.Т. Качан, 1988, В.Ф. Филатов ссоавт., 1988).
Методом, который объединят в себе традиционное медикаментозное воздействие ииглорефлексотерапию, является фармакопунктура -точечные инъекции лекарственных препаратов в акупунктурныеточки(ХуагнВаоТяу с соавт., 1989, Г. Тенк, 1995, Не Puren, 1992).
При введении лекарственных препаратов в биологически активные точки достигается двойное воздействие на организм: стимуляция точек и фармакотерапия. Лекарство, постепенно проникая в кровь через точки акупунктуры, оказывает влияние на весь организм, причем егодействие эффективно в очень малых дозах.
Возможность применения фармакопунтуры (в том числе сочетание различных точек и различных лекарственных препаратов) с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с нейросенсорной тугоухостью, по нашему мнению, представляет научный и практический интерес.
Цель исследования:
Для лечения и реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью разработать способ фармакопунктуры, обосновать его применение, оценить его эффективность в комплексной реабилитации и определить прогностические критерии его эффективности.
Задачи исследования:
1. Выяснить эффективность медикаментозного лечения хронической
нейросенсорной тугоухости у детей.
-
Изучить эффективность применения корпоральной и аурикулярной игло-рефлексотерапии при лечений нейросенсорной тугоухости у детей.
-
Разработать способ фармокупунктуры (сочетание точек и лекарственных препаратов) как метод лечения в комплексной реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью.
-
Определить прогностические критерии эффективности фармакопунктуры на основании изучения функциональной активности почек у детей с нейросенсорной тугоухостью.
-
Оценить эффективность применения метода фармакопунктуры в комплексной реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью.
Научная новизна:
-
Впервые в комплексной реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью применен метод фармакопунктуры по разработанной нами методике.
-
Показано преимущество фармакопунктуры по сравнению с корпоральной и аурикулярной иглорефлексотерапией и медикаментозным лечением.
-
Получены данные обратной корреляциоонной связи функциональной активности почек и изменением порогов слуха при лечении методом фармакопунктуры детей с нейросенсорной тугоухостью.
-
Применен метод хемилюминисценции мочи с целью прогнозирования эффективности лечения методом фармакопунктуры.
Практическая значимость работы:
Разработан метод фармакопунктуры (введение лекарственных препаратов в биологически активные точки), который способствует улучшению церебральной гемодинамики, понижению порогов тона /льного слуха, повышает эффективность слухопротезирования, что позволяет использовать этот метод в комплексной реабилитации и лечении детей с нейросенсорной тугоухостью.
Использован метод хемилюмисценции мочи в качестве прогностического критерия при определении показаний к лечению методом фармакопунктуры. Применение метода хемилиюминисценции мочи позволило определить снижение функциональной активности почек у большинства детей с нейросенсорной тугоухостью, а прибопее углубленном исследовании с использованием ультразвукового сканирования почек значительное число детей с грубой патологией почек.
Внедрение в практику:
Основные положения работы внедрены в кабинете рефлексотерапии детской поликлиники N 2 г. Уфы, лор-кабинетах Салаватской городской поликлиники, Мелеузовской городской поликлинике, Центральной объединенной больнице г. Мелеуза, лоротделении Центральной районной больницы г. Кумертау. Материалы диссертации используются при чтении лекций студентам общемедицинского факультета, на курсах усовершенствования врачей по оториноларингологии, при проведении практических занятий с врачами, обучающимися в субординатуре, интернатуре, клинической ординатуре на базе Башкирского государственного университета.
Результаты научных исследований доложены и обсуждены на заседаниях общества оториноларингологов (1994 г.), на Республиканской научно-практической конференции оториноларингологов Республики Башкортостан (1993), на меж-кафедральныхзаседаниях кафедр оториноларингологии и традиционной медци-ныФУВ (1995г.), на выездных семинарах с оториноларингологами Юго-Западного и Южного регионов РБ (1994, 1995 г.), на XV съезде оторинолариноголов России в г. Санкт-Петербурге (1995 г.). Получено положительное решение ВНИИГПЭ на патент, приоритетная справка N 95101233/20(002875). Изданы методические рекомендации "Применение фармакопунктуры в комплексной реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью» (1996 г.).
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный метод фармакопунтуры основан на введении малых доз лекарственных веществ в биологически активныеточки. Результатом сочетанного воздействия лекарственного препарата и комбинации точекакупунктуры достигнут больший эффект в лечении и реабилитации больных с хронической нейросенсорной тугоухостью.
-
Выявленная корреляционная связь эффективности воздействия фармакопунктуры на слуховой анализатор и изменений со стороны функциональной активности почек позволяет использовать метод хемилюминисценции мочи в качестве прогностического критерия при определении показаний клечению методом фармакопунктуры.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 38 рисунками.
Список литературы состоит из 164 источников, из них 117 отечественных и 47 зарубежных.
