Введение к работе
Актуальность темы. За последние годы выявлена определенная тенденция к увелечению количества больных е кондуктивной тугоухостью, обусловленной адгезивным отитом (Раков И. М., Бельц М. Ф., 1984; Толстов Ю. Т., 1985). Использование имеющегося арсенала лекарственных средств и хирургических методов лечения адгезивных отитов не позволяет достичь благоприятных результатов (Радугин К. Б., 1972; Быкова В. П., 1987).
Формирование адгезивного среднего отита у большинства детей связано с ранее многократно перенесенными рецидивами острого среднего отита (Ланцов А. А.", Ковалева Л. М. и др., 1993). Эффект от консервативной терапии адгезивного отита тем выше, чем меньше срок заболевания и признаки рубцового процесса (Ланцов А. А., Краева Н. И., Замыслова Т. И., 1993).
Эти моменты являются основанием для разработки вопросов ранней диагностики патологических процессов в системе среднего уха у детей вследствие рецидивов среднего отита.
Кондуктивная тугоухость как результат рецидивов среднего отита на начальной стадии не вызывает заметного снижения слуха. В связи .с этим дети не наблюдаются врачами, у них не проводится исследование слуховой функции и лечение, направленное на предупреждение Рубцовых изменений. Однако через несколько лет после прекращения острых воспалительных явлений у 30-50% детей выявляется кондуктивная тугоухость значительной степени вследствие развития адгезивного процесса (Лайко А. А., 1988; Потапова А. С, Пейсаходина Л. И., 1989).
Несмотря на теоретическую и практическую значимость изучения рецидивирующего среднего отита, вопросы раннего выявления нарушений в звукопроводящей системе в начальной стадии заболевания освещены в доступной литературе недостаточно.
Для более детального изучения возможности и'характера формирования рубцового процесса в среднем ухе, необходим систематический контроль за детьми с полным клинико-аудиологическим обследованием, наблюдением в динамике, проведением соответствующих санациониых и лечебных мероприятий. Это способствует своевременному началу лечения и предупреждению кондуктивной тугоухости. Наиболее удобным является диспансерный метод наблюдения.
Цель работы. Целью настоящего исследования является изучение и реабилитация функционально-анатомических нарушений звукопроводящего аппарата у детей после рецидивов острого среднего отита.
Задачи исследования.
-
Определить локализацию и характер патологического процесса в системе среднего уха у детей после рецидивов отита с помощью клинико-аудиологических исследований.
-
Провести дифференцированное лечение выявленной патологии с оценкой его ближайших результатов.
-
Осуществить динамическое наблюдение с проведением корригирующих курсов лечения.
-
Изучить показатели общего и местного иммунитета у детей с неблагоприятными функциональными результатами.
-
Провести анализ отдаленных результатов лечения в условиях диспансерного наблюдения.
Научная новизна результатов. Впервые у 80% детей вследствие рецидивов острого среднего отита выявлены изменения со стороны слуховой и тубарной функции. Установлена различная степень и характер этой патологии - от латентного сальпингоотита до адгезивного среднего, отита. При назначении лечения осуществлен дифференцированный подход, соответственно выявленным изменениям в звукопроводящей системе. На основе данных исследований предложен метод диспансерного. наблюдения за детьми, перенесшими рецидивирующий средний отит.
Впервые в условиях диспансеризации установлено, что после прекращения рецидивов среднего отита в течение длительного времени сохраняются скрытые нарушения в системе среднего .уха: дисфункция слуховой трубы и снижение мобильности звукопроводящей системы. Это выявляется прежде всего наличием патологических типов тимпанограмм при расширенной оценки их результатов (статическая податливость, градиент пика, величина внутрибарабанного давления). Впервые показано, что для достижения благоприятного функционального результата необходимо проведение повторных курсов корригирующей терапии с использованием протеолитического фермента коллализина или его комбинации с лидазой.
Впервые установлено, что у детей с неблагоприятным резуль-' татом лечения система местного иммунитета активирована в результате повторных заболеваний.
Положения, выносимые на защиту.
-
У детей, перенесших рецидивы среднего отита, наблюдаются функциональные нарушения различной степени и характера в звукопроводящей системе;
-
Предотвращение стойких рубцовых изменений в среднем ухе достигается активным выявлением скрытых нарушений с помощью импедансной аудиометрии и проведением повторных курсов лечения коллализином в начальной стадии заболевания;
3. Исследование показателей общего и местного иммунитета имеет существенное значение для прогнозирования и оценки тяжести течения заболевания у детей с сочетанной патологией око-лоносовых пазух и среднего уха.
Научно-практическая ценность работы. Практическое значение работы определяется предложенным методом диспансеризации детей с рецидивирующим средним отитом, при контроле слуховой и тубарной функций, а также систематическими профилактическими мероприятиями. Такой метод активного выявления детей, перенесших рецидивы острого среднего отита, их обследование, наблюдение и лечение является наиболее перспективным методом реабилитации слуха у детей.
В работе определены показания к назначению лечебных приемов с использованием протеолитического фермента коллализина.
Практический интерес для лечения детей с адгезивными явлениями имеет применение двух препаратов - лидазы и коллализина. Эти ферменты обладают разным механизмом действия на рубцовую ткань, что способствует повышению ее эластичности.
Изучение показателей местного иммунитета у детей с неблагоприятным результатом лечения может быть использовано для оценки тяжести воспалительного процесса и прогнозирования течения заболевания.
Внедрение в практику. Материалы диссертации применяются в диагностической и лечебной практике клинических подразделений Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи; в детской поликлинике 86 Невского района. Материалы диссертации использованы на практических занятиях с клиническими ординаторами и прикомандированными врачами в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи, на семинарах для детских оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1993, 1994).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в открытой печати в виде 14 работ.
Апробация и реализация работы. Диссертация выполнена по тематике, которая является профилирующей для Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи (проблема "Физиология и патология органа слуха и вестибулярного аппарата"). Исследование соответствует плану научно-исследовательской работы института.
Материалы исследования доложены на 40-й, 41-й, 42-й и 43-й конференциях молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Пе-
тербург, 1993, 1994, 1995, 1996); на выездной итоговой сессии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи (Владимир, 1994); научно-практической конференции главных детских оториноларингологов России (1994); на XV Всесоюзном съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1995). Стендовый доклад представлен на VIII съезде оториноларингологов Украины (1995).
Результаты клинико-аудиологического исследования и разработанные методы лечения детей с рецидивирующим средним отитом легли в основу Методических рекомендации "Диспансеризация детей с рецидивирующим средним отитом" для практических врачей и пособия для родителей "У ребенка болят уши".
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание использованных в работе методик, 3 глав с материалами собственных исследований, заключения и обсуждения результатов, выводов и библиографического указателя.
Диссертация изложена на 233 страницах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками и 27 таблицами.
Указатель литературы содержит 163 наименования источников, из них - 73 отечественных и 90 иностранных работ.
