Введение к работе
Актуальность темы исследования. Детский травматизм является серьезной медицинской и социальной проблемой. Среди всех видов травм 25%-38% приходится на повреждения головного мозга (Лихтерман Л.Б. и соавт., 1993; Marshall., Bowers S., 1982). Из них 84% занимает закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) (Бадалян Л.О., 1984). В структуре закрытой ЧМТ 76-89% состаатяет сотрясение головного мозга (СГМ) (Лебедев Э.Д. и соавт., 1991; Лихтерман Л.Б., 1994; Luerssen T.G. et al., 1988). В последние годы отношение к СГМ, как к легкой ЧМТ, проходящей бесследно для пострадавшего, пересматривается. Многие авторы отмечают тот факт, что в отдаленномпёриоде СГМ нередко встречаются различные нарушения функций нервной системы (Бадалян Л.О., 1984; Михайленко А.аГи соавт., 1993; Шогам И.И., 1994; Costeff Н. et al, 1988). В связи с этим в зарубежной литературе в качестве самостоятельного выделяется так называемый посткоммоционный синдром (Turon R. et al., 1971; Bohnen N et al., 1994). В отдаленном периоде СГМ у детей некоторыми исследователями обнаружены не только неврологические нарушения, но также расстройства когнитивных функций (Сергиевский СБ., 1989; Те-яенгатор А.Я. и соавт;, 1992; Jordan F.M. et al.,-1992), приводившие к по- * явлению трудностей в школьном обучении и нарушений поведения. Таким образом, особую актуальность приобретают вопросы своевременной диагностики и лечения нарушений функций нервной системы у детей после перенесенного СГМ. В отдельных публикациях содержатся рекомендации по коррекшш когнитивных нарушений в отдаленном периоде СГМ у детей. Между тем, эти рекомендации носят лишь общий характер (Сумеркина М.М., 1986; Ареф А.М., 1990), тогда как особенности действия различных ноотропных препаратов у детей этой группы остаются неизученными. Отдельные исследования по лечению посткоммоционного синдрома ноотротшыми препаратами были проведены исключительно у взрослых возраста (Chuaken Р., 1986; Mutz, 1990) и их результаты не мо-гут автоматически переноситься на детей.
Таким образом, недостаточное изучение проявлений посткоммоционного синдрома в отдаленном периоде ЧМТ у детей, показаний к при-
менению ноотропных препаратов, отсутствие научно-обоснованных рекомендаций и схем корригирующей терапии посткоммоционного синдрома у детей делают актуальным настоящее исследование.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является изучение эффективности ноотропных препаратов при лечении проявлений отдаленного периода СГМ у детей, а также оценка-особенностей действия различных ноотропных препаратов.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Проведение комплексного обследования детей школьного возраста, перенесших СГМ, с использованием неврологических, психологических, нейрофизиологических методик.
-
Разработка программы, предназначенной для оценки состояния детей с посткоммоционным синдромом в динамике, включающей методы не только качественного, но и количественного анализа изучаемых параметров, с целью их возможного использования для оценки эффективности лечения.
-
Изучение эффективности различных ноотропных препаратов в лечении посткоммоционного синдрома у детей, а также определение оптимальных схем корригирующей терапии ноотропными средствами.
Научная новизна исследования. Результаты работы позволили дать развернутую клиническую, психологическую и нейрофизиологическую характеристику проявлений посткоммоционного синдрома у детей. Проведено сравнительное изучение эффективности терапии церебролизином (в дозе 0,08 г (2,0 мл) в сутки внутримышечно) и различными дозами ли-рацетама (по 1,2 г .и 2,0 г в сутки перорально). Установлены специфические особенности воздействия различных препаратов на координаторную сферу, функции памяти и внимания.
Научно-практаческое значение. Разработана программа комплексной оценки состояния детей, перенесших СГМ, включающая клинические, психологические, нейрофизиологические методы исследования.
Информативность данной программы получила подтверждение в ходе динамической оценки состояния обследованных бальных до и после лечения ноотропными препаратами.
Подтверждена целесообразность применения цереоролизина и пи-раііетама, показана их высокая эффективность в ходе медикаментозной коррекции проявлений посткоммоционного синдрома у детей в возрасте 7-12 лет. Для пирацетама определена оптимальная лечебная доза для данной формы нарушений.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Апробация работы. Работа апробирована -на научной конференции кафедры нервных болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Здоровье школьников: медико-психолопгческая поддержка и физическая культура" (г.Москва, 1996).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах. Состоит из введения, ГУ глав, включающих обзор литературы, и 3 главы,-содержащие данные собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 130 источников отечественных и 54 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 26 таблицами.
Диссертация выполнена на клинической базе кафедры нервных болезней педиатрического факультета (заведующий кафедрой - профессор А.С.Петрухин) Российского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН, профессор В.Н.Ярыгин) в детской консультативной неврологической поликлинике при Морозовской детской клинической больнице (главный врач - заслуженный врач РФ, член-корр.АЕН РФ, профессор МАКорнюшин). Нейропсихологическое исследование выполнялось _ при консультативной помоши доцента кафедры к.м.н. Н.Н.Заваденко.
