Введение к работе
Актуальность исследования
Исследования последствий черепно-мозговых травм (ЧМТ), представляющих собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему, сохраняют свою актуальность. До 80–90 % лиц, перенесших даже легкую ЧМТ, в последующем жалуются на головную боль [Воробьева О.В., Вейн А.М., 2000, 2003; Деев А.С., Карпиков А.В., Некрасова Е.А., 2004; Щеколова Н.Б., 2004, 2007; Стародубцев А.А., 2008, 2010; Bono G. et al., 2000; McKay J., 2001].
В отдаленном периоде сотрясения головного мозга среди больных, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на головную боль, обычно преобладают лица трудоспособного возраста. Посттравматическая головная боль достигает 11,8 % среди основных диагнозов, выставляемых пациентам с головной болью [Коновалов А.Н., Лихтерман Л.В., Потапов А.А., 2001; Стародубцев А.А., 2008, 2010; Азимова Ю.Э. и др., 2011; Bono G. et al., 2000]. Однако пусковые механизмы хронической посттравматической головной боли (ХПТГБ) остаются недостаточно изученными [Калашникова Т.П. и др., 1994; Кравцов Ю.И. и др., 2007]. Не детализированы клинические варианты головной боли. Несмотря на значительное число публикаций, нет четкого представления о мерах профилактики и рациональной коррекции различных клинических проявлений ХПТГБ [Вейн А.М., Воробьева О.В., 2000; Шток В.Н. и др., 2001; Шерман М.А., Шутов А.А. 2003; Мудрова О.А., Новикова Е.А. 2009; Азимова Ю.Э. и др., 2011; Soumekh B. et al., 1996; Keidel M., Ramadan N. 2000; Bono G. et al., 2000; Raskind M.A. et al., 2007; Sullivan M.J. et al., 2009; Lew H.et al., 2009].
В процессе совершенствования методов диагностики и лечения головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга следует учитывать не только снижение качества жизни больных с головной болью, но и социальные аспекты этой распространенной междисциплинарной патологии: травмируется преимущественно молодой возраст, пострадавшие теряют возможность полноценного трудоустройства и решения экспертных вопросов при определении годности к службе в вооруженных силах.
Цель исследования
Изучить клинические варианты хронической посттравматической головной боли у больных, перенесших сотрясение головного мозга, предложить алгоритм дифференцированного лечения.
Задачи исследования
-
Изучить клинические проявления хронической посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга с исследованием психовегетативного статуса больных.
-
Оценить прогностическое значение психометрических, вегетативных и сосудистых изменений в формировании хронической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга.
-
Разработать принципы дифференцированного лечения посттравматической головной боли после сотрясения головного мозга в зависимости от клинических вариантов.
-
Исследовать эффективность методик мануальной терапии в лечении хронической посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга.
Научная новизна работы
Детализированы клинические варианты и определены особенности посттравматической головной боли, развивающейся после сотрясения головного мозга, с учетом клинико-электрофизиологических, лучевых и лабораторных исследований. Разработана методика прогнозирования и представлены факторы риска формирования хронической посттравматической головной боли с учетом психовегетативных и сосудистых нарушений. Доказана эффективность некоторых вариантов мануальной терапии в комплексном лечении хронической посттравматической головной боли. Патогенетически обоснована коррекция различных клинических вариантов с учетом выявленных особенностей хронической посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга.
Практическая значимость работы
Предложены алгоритмы обследования и лечения больных с головной болью в отдаленном периоде сотрясения головного мозга в зависимости от клинических вариантов ХПТГБ. Совокупность рекомендованных в работе методов обследования способствует дифференцированному подходу к диагностике типа хронической посттравматической головной боли с учетом клинических, психометрических и электрофизиологических особенностей. Определены существенные, достоверные, вероятные и несущественные факторы риска формирования посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга. Патогенетически обоснован комплексный подход к коррекции интенсивности головной боли, тревожно-депрессивных нарушений и синдрома вегетативной дистонии в отдаленном периоде сотрясения головного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Формирование хронической посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга связано не только с первичным поражением головного мозга, но и с вторичными нейрофункциональными, вегето-трофическими и сосудистыми нарушениями, которые необходимо конкретизировать при выборе тактики лечения.
2. В структуру клинических вариантов хронической посттравматической головной боли в отдаленном периоде сотрясения головного мозга включаются различной степени выраженности вегетативные и психоэмоциональные нарушения, определяющие ее особенности.
3. Дифференцированный терапевтический подход с применением традиционных и нетрадиционных методов способствует повышению эффективности восстановительного лечения больных с хронической посттравматической головной болью.
Личный вклад автора в диссертационное исследование
Диссертация является результатом самостоятельной работы автора от постановки задач до теоретических обобщений и выводов. Автором проанализирована литература по изучаемой проблеме, самостоятельно обследовано 125 больных после перенесенного сотрясения головного мозга и 55 больных с головной болью напряжения. Все больные проходили лечение и наблюдались в динамике под контролем автора. Полученные клинические, психометрические, электрофизиологические и лабораторные данные проанализированы и статистически обработаны автором. Автор имеет сертификат специалиста по иглорефлексотерапии и мануальной терапии, комплексно проводил и контролировал лечение больных. Автор обобщил результаты исследования и лечения больных, подготовил публикации и доклады по теме диссертации.
Связь исследования с планом НИР
Работа включена в план НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 0120.0800816).
Внедрение результатов работы в клиническую практику
и научно-педагогический процесс
Результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения ММУ городской больницы № 3 г. Соликамска, амбулаторного приема невролога ММУ поликлиник № 1 и № 2 г. Соликамска; неврологического отделения МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье г. Перми.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах неврологии ФУВ, травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы представлены на юбилейной научно-практической конференции ФМБА России «Высокие технологии в промышленном здравоохранении» (Пермь, 2007); международной дистанционной научно-практической конференции по спортивной медицине и лечебной физкультуре, посвященной 60-летию Пермского краевого врачебно-физкультурного диспансера (Пермь, 2011); международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века; передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2011); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного факультета им. проф. В.П. Первушина, неврологии педиатрического факультета, неврологии факультета усовершенствования врачей с курсом нейрореабилитологии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ; два интеллектуальных продукта, одно рацпредложение, подтверждающих научную новизну работы.
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 156 страницах печатного текста. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 158 отечественных и 63 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 26 рисунками, содержит 2 клинических наблюдения.
