Введение к работе
Актуальность исследования. Частота госпитализаций по поводу легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет 131 человек на 10 000 населения. В структуре детского травматизма сотрясение головного мозга (СГМ) достигает 40-50% [ Мудрова О.А., 1998; Лихтерман Л.Б., 1999] В отдаленном периоде СГМ нередко развиваются патологические состояния, отличающиеся многообразием клинических проявлений, приводящих к учебной и трудовой дезадаптации. Это связано с тем, что компенсация церебральных функций наблюдается лишь у 30% больных, перенесших ЧМТ [Калашникова Т.П., 1994; Мудрова О.А., 1998]. Несмотря на значительные успехи в лечении последствий ЧМТ, остаются мало изученными особенности клинических проявлений дезадаптивных процессов, развивающихся в отдаленном периоде СГМ у детей школьного возраста.
Требуют дальнейшего исследования патогенетические основы последствий СГМ, закономерности компенсаторных реакций организма, развивающихся в ответ на ЧМТ. В связи с сохраняющимися проблемами в представлениях о функциональном состоянии адаптационно-компенсаторных систем после СГМ, возникают значительные трудности их коррекции. В этом отношении в последние годы хорошо зарекомендовали себя импульсные низкочастотные электромагнитные поля, генерируемые аппаратом «ИНФИТА». Однако исследований их эффективности при дезадаптивных процессах, формирующихся при СГМ, практически нет.
Цель исследования: исследовать динамику основных клинических проявлений адаптивной дизрегуляции в процессе воздействия низкочастотными электромагнитными полями в промежуточном и отдаленном периодах СГМ у детей школьного возраста, определить возможности ее коррекции.
Задачи исследования:
Охарактеризовать особенности клинических проявлений и нейроп-сихологического статуса в различные периоды СГМ у детей школьного возраста.
Исследовать динамику вегетативной регуляции, состояния интегра-тивной и иммунной систем в различные периоды СГМ.
3. Дать патогенетическое обоснование применения импульсных низкочастотных электромагнитных полей, генерируемых аппаратом «ИНФИТА», для коррекции адаптивных расстройств в промежуточном и отдаленном периодах СГМ.
Научная новизна исследования. В процессе лонгитюдного исследования осуществлена комплексная оценка особенностей неврологического статуса, состояния высших корковых функций, функционирования адаптивных систем у детей в различные периоды СГМ. Электрофизиологические и иммунологические показатели рассматривались в зависимости от отягощенности преморбидного фона, возраста и пола пациентов.
В структуре выявленных нами неврологических дисфункций у детей школьного возраста, перенесших СГМ, ведущее место принадлежало формированию психовегетативного синдрома, клиническую основу которого составляли эмоциональные дисфункции, расстройства сна, астенические проявления, нарушение внимания, головные боли. Развитие отмеченных клинических проявлений происходило волнообразно, что связано с формированием неустойчивого адаптивного равновесия.
На основании динамического многомерного исследования функционирования интегративных систем мозга определены общие закономерности развития дезадаптации, усугубляющиеся, в частности, перинатальной отягощенностью. Истощение адаптивных возможностей лимбико-ретику-лярного комплекса (ЛРК), проявлялись недостаточной вегетативной реактивностью и неадекватным вегетативным обеспечением деятельности, изменением скоростных характеристик ориентировочной реакции (ОР), нарушением высших корковых функций в виде снижения внимания, памяти. На основе результатов осуществленного комплекса исследований определялись критические этапы формирования вегетативной дизрегуляции в посттравматическом периоде СГМ у детей школьного возраста. Впервые 12 месяцев преобладали расстройства вегетативной реактивности; после 18 месяцев присоединялись нарушения вегетативного обеспечения.
Дано патогенетическое обоснование включения в комплексное лечение детей, перенесших СГМ, импульсных низкочастотных электромагнитных полей, генерируемых аппаратом «ИНФИТА». Эффективность их включения в комплексную терапию в промежуточном и отдаленном периодах СГМ у детей связана с повышением их адаптивных возможностей.
Практическая значимость работы. Уточнены особенности клинических проявлений СГМ у детей школьного возраста в остром, промежуточном и отдаленном периодах. Дана характеристика адаптивных дисфункций, развивающихся в различные периоды СГМ.
Определены факторы риска развития дезадаптивных процессов у детей школьного возраста, перенесших СГМ, среди которых особое место занимает отягощенность перинатального периода, что следует учитывать в процессе восстановительного лечения, включая в комплексную терапию этой группы больных в промежуточном и отдаленном периодах, помимо нейро-тропных препаратов, импульсное низкочастотное электромагнитное поле.
Впервые у детей школьного возраста, перенесших СГМ, в комплексное лечение включалось воздействие аппаратом «ИНФИТА», генерирующим импульсные низкочастотные электромагнитные поля (ИНЭМП).
Терапевтический эффект проявлялся активацией внимания детей, оптимизацией вегетативной реактивности и функционирования неспецифических систем мозга с уменьшением представленности медленноволновой активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), приближением значений компонентов ОР к показателям контрольной группы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В основе клинических проявлений, формирующихся в промежу
точном и отдаленном периодах СГМ у детей школьного возраста, лежат
дезадаптивные процессы многоуровневого характера.
Для пациентов перенесших СГМ, особенно для детей старшего школьного возраста и группы с отягощенньш перинатальньш анамнезом характерно преобладание ваготонических влияний на регуляцию кардиоваскулярной системы в исходном вегетативном тонусе с недостаточной вегетативной реактивностью и неадекватным вегетативным обеспечением деятельности.
Положительный терапевтический эффект импульсных низкочастотных электромагнитных полей в промежуточном и отдаленном периоде СГМ обусловлен коррекцией функционального состояния ЛРК и активацией адаптивно-компенсаторных механизмов, способствующих саногенезу.
Личный вклад соискателя. Основной вклад соискателя заключается в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в оформлении цели и задач, определении объема и формировании методов исследования, обработке первичных данных, накоплении клинического
материала, статистической обработке результатов, в анализе обобщенных материалов, подготовке публикаций по теме диссертации.
Внедрение в практику. Работа выполнена на базе кафедры неврологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава». Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность детской городской больницы №20 г. Перми, городского неврологического отделения ДКБ им. П.И. Пичугина, учебный процесс кафедры неврологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на городской научно-практической конференции врачей неврологов (Пермь, 2002), Приволжской окружной научно-практической конференции (Пермь, 2003), научно-практической конференции детских неврологов (Пермь, 2004), межрегиональной научно-практической конференции неврологов (Киров, 2004). Работа обсуждена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного факультета, неврологии педиатрического факультета и неврологии факультета ПК и ППС ПГМА имени академика Е.А.Вагнера.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, одна из которых в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 183 страницах машинописного текста, содержит 34 таблиц и 48 рисунков. Библиографический указатель включает 186 отечественных и 56 иностранных источников.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава», номер госрегистрации 01.9.60006749.
