Введение к работе
Актуальность проблемы и постановка основных задач
Несмотря на разработку новых методов исследования слуха тональная пороговая аудиометрия остается основным методом оценки слуховой функции у детей. При проведении этого исследования у больных с односторонней тугоухостью или асимметрией слуха часто возникает необходимость маскировки или заглушения лучше слышащего уха при измерении порогов хуже слышащего. В* таких случаях маскировка необходима для исключения переслушивания сигнала лучше слышашим ухом и, в результате, получение неверных данных о порогах слуха исследуемого уха.
Проведение клинической маскировки в ряде случаев связано со значительными сложностями. С одной стороны, интенсивность маскера должна быть достаточной, чтобы полностью исключить переслушивание сигнала неисследуемым ухом - "минимально эффективная интенсивность". С другой стороны, маскирующий шум не должен достигать интенсивности, которая вызвала бы искажение порогов исследуемого уха за счет транскраниальной и центральной маскировки - "максимально допустимая интенсивность". Следует учитывать, что определяющее влияние на величины переслушивания при этом оказывают акустические свойства головы и чувствительность слухового анализатора, частота сигнала и ряд других ^as-торов.
В настоящее время можно считать установленными основные принципы и правила проведения клинической маскировки и подбора оптимальной интенсивности шума у взрослых. Между тем.
некорректно механически переносить указанные правила на детский контингент больных, поскольку антропологические и структурные параметры головы ребенка существенно отличаются от таковых у взрослых.
В частности, за период жизни ребенка от трех до 15 лет окружность головы увеличивается более чем в 1,5 раза. Претерпевает заметные изменения структура сосцевидного отростка: проекционная площадь его ячеек увеличивается за этот период в 3 раза. Кроме того, полная облитерация швов черепа начинается только у взрослых людей в возрасте 20-25 лет. Учитывая скорость изменения указанных параметров головы ребенка можно выделить 3 возрастных периода:
Возраст 4-8 лет. когда происходит заметный прирост размеров головы, а степень пневматизации сосцевидного отростка остается неизменной и относительно небольшой.
Возрастной период 9-12 лет, в котором отмечается относительная стабилизация размеров головы на фоне бурного увеличения пневматизации сосцевидного отростка.
Возрастной период старше 13 лет,характеризующийся началом внутренней перестройки ячеек сосцевидного отростка, а также увеличением основных размеров головы (Выренков Ю.Е., Кривошапов В.Б., 1975; Косягина Е.Б.,1904; Сперанский В.С,1988 и др.). Кроме того, известно, что пороги слуховой чувствительности у детей до 12 лет приблизительно на 10-12 дБ меньше, чем у взрослых (Козлов М.Я.,Левин ft.Л.,1988 и др.).
Указанные особенности детского организма могут создавать различные условия для переслушивания тональных
сигналов и шума у детей разного возраста и взрослых и, в результате, послужить источником методических ошибок при проведени клинической маскировки как по воздушному, так и по костному звукопроведению.
Несмотря на большое количестсво исследований, посвященных вопросам маскировки и изучении акустических свойств черепа у взрослых, работы, выполнение на детском контингенте практически отсутствуют. Изложенное предопределило актуальность настоящей работы.
Целью исследования являлась разработка оптимальных методов клинической контралатеральной маскировки у детей разного возраста. Для достижения этого были поставлены следующие задачи:
-
Изучение особенностей вибрационных свойств головы у детей разного возраста в сравнении со взрослыми.
-
Изучение эффективности контралатеральной маскировки по воздушному звукопроведению с использованием широкополосного и узкополосного шумов у детей разного возраста.
-
Изучение эффективности контралатеральной маскировки по костно-тканевому звукопроведению с использованием широкополосного и узкополосного шумов у детей разного возраста.
Научная новизна работы
Впервые проведены прямые виброметрические исследования импедансно-резонансных параметров головы ребенка, выявлены принципиальные отличия в звукопроводности тканей головы
взрослого и ребенка в диапазоне частот 500-800 Гц. Установлены средние значения величин меяушной аттенюации для воздушного и костного звукопроведения .у детей в зависимости от возраста. Выявлены некоторые особенности аттенюации у детей с патологией слуха. Показана большая маскирующая эффектиность узкополосного шума по сравнению с широкополосным шумом у детей разного возраста при исследовании порогов слуховой чувствительности по воздушному и костно-тканевому звукопроведению. Определена сфера рационального применения заглушения узкополосным шумом у детей. Получение данные позволили рекомендовать оптимальные уровни маскирующих шумов у детей в зависимости от возраста. В случаях применения чрезмерных интенсивностей маскировки установлены специальные поправки, позволяющие уточнить истинные пороги слышимости.
Научно-практическая ценность работы
Результаты исследования позволили существенно расширить и уточнить представления об особенностях контралатеральной маскировки при исследовании слуха по воздушному и костно-тканевому звукопроведению у детей разного возраста. Для применения в клинической аудиометрии рекомендованы показания к применению клинической маскировки у детей разного возраста, определены оптимальные уровни маскирующих иумов. Для более точного измерения слуховых порогов предложены специальные поправки при использовании чрезмерных уровней маскирующих шумов у детей разного зозраста. Измерены величины транскраниальной маскировки по воздушному и костно-тканевому звукопроведению у детей разного возраста.
Реализация работы
Полученные данные по особенностям клинической маскировки у детей разного возраста внедрены в практику работы детских поликлиник N 11. N 26 города Санкт-Петербурга, отдела физиологии и патологии слуха Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Материалы диссертации доложены на 4 конференциях молодых ученых - отоларингологов г.Ленинграда-С.Петербурга в 1990: 1992; 1993; 1994 гг.), 6-й выездной итоговой сессии Санкт-Петербургского НИИ уха. горла, носа и речи (Вологда, май 1994). пленарном заседании Санкт-Петербургского научно-медицинского оториноларингологического общества (ноябрь,1992), международной студенческой конференции по оториноларингологии (Санкт-Петербург, октябрь 1993). По теме диссертации опубликовано 2 статьи.
