Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема хронического тонзиллита продолжает оставаться в центре внимания ученых и практических врачей на протяжении многих десятилетии (Сененко АН , 1984, Азнабаева Л Ф и соавт, 2003, Боровкина ТС и соавт, 2003, Быкова В П , 2003, Зеленкин Е М и соавт, 2003, Карпова Е П и соавт, 2005 и др ) Среди довольно многочисленных очагов инфекции в организме миндалины занимают первое место как по частоте, так и по разнообразию возникающих патогенных воздействий не только у взрослых, но и, что особенно важно, у детей (Дергачев В С и соавт, 2001, Бажора Ю И и соавт, 2001, Попа В А и соавт, 2001, Господарь МА и соавт, 2005, Пальчун ВТ, 2005) Заболеваемость хроническим тонзиллитом составляет от 4-6% до 15,8% всего населения (Преображенский Б С , 1959, Потапов И И , 1970, Преображенский Н А , 1972, Гофман В Р и соавт, 1984, Солдатов И Б , 1975, 1994, Сененко А Н и соавт, 1993), а в общей структуре заболеваемости — 5-10% (Пальчун В Т, 1988, 2005) По данным Санкт-Петербургкого ЛОР-НИИ хронический тонзиллит составляет 5,5% всех случаев госпитализации (Корнеенков А А , Янов Ю К , 2005)
Несмотря на появление современных методов диагностики и лечения, проблема хронического тонзиллита далека от своего решения (Лифанова Н А , 2005) Нет объективных критериев диагностики хронического тонзиллита Большинство из существующих субъективных и объективных признаков хронического тонзиллита остаются весьма малоинформативными и могут быть расценены как проявление наличия других заболеваний (Яковенко ВД , 1998) Лабораторные методы исследования, которые существенно помогают распознаванию многих заболевании, мало способствуют диагностике хронического тонзиллита (Преображенский Б С и соавт, 1970, Цветков Э А , 2003, Дюдина О Ю , 2005) Показатели системного иммунитета при хроническом тонзиллите, как правило, изменяются не существенно и носят транзиторныи характер (Плужников М С и соавт , 2005) Диагностировать наличие хронического тонзиллита и его форму на основании оценки общего иммунного статуса не представляется возможным, поскольку вне стадии обострения в миндалинах параметры иммунитета мало отличаются от таковых у здоровых лиц (Заболотный Д И и соавт, 1999) Нет объективных критериев дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсиро-
ванной форм хронического тонзиллита (Преображенский Б С и соавт, 1970, Яковенко ВД, 1998, Заболотныи ДИ и соавт, 1999, Ливснец В П , 2005, Шульга И А и соавт, 2005) Однозначных рецептов в лечении больных хроническим тонзиллитом нет Тонзил-лэктомил не обеспечивает ликвидацию патологического процесса в глотке и прекращение аутоиммунных реакций (Кочетков П А и соавт, 1998, Пономарев Л Е, 1999, Плужников МС и соавт, 2003, Цветков Э А и соавт, 2003) После тонзиллэктомии наблюдаются неоднократные обострения, ухудшение общего состояния (Дергачев В С и соавт , 2001, Тырнова Е В и соавт, 2005), а также утяжеление течения аллергического ринита (Ogino S et al , 1988) В лечении хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей должна быть направленность на методы иммунной реабилитации пациентов (Азнабаева Л Ф и соавт, 2003) Отсюда вопрос о максимально эффективной терапии тонзиллита остается открытым, и необходимость продолжения поиска новых методов лечения и его контроля остается перспективной (ШадыевХД и соавт, 1996, Коркмазов М Ю и соавт, 2004, 2005) Нет четких критериев для хирургического лечения хронического тонзиллита при наличии сопряженных заболевании (нефрит, полиартрит, ревмокардит и др ) (Преображенский Б С и соавт, 1970, Пальчун В Т и соавт, 1993, Солдатов И Б , 1994, Поваров ЮП, 1995, Плужников МС и соавт, 2002, Черныш А В и соавт, 2002, Господарь М А и соавт, 2005, Sasaki Y et al , 1988, Mevio E et al , 1996)
Впервые для повышения качества диагностики заболевании в Тверской государственной медицинской академии разработан физико-химический метод исследования биологических жидкостей с помощью инфракрасной спектрометрии (ИКС), который мы решили апробировать при хроническом тонзиллите
Цель работы
Повышение эффективности комплексной диагностики хронического тонзиллита и контроля лечения на основе метода инфракрасной спектрометрии биологических жидкостей (слюна)
Задачи исследования
Изучить частоту заболеваемости хроническим тонзиллитом и результаты лечения по данным архивного материала ЛОР-отделения ГУЗ ОКБ г Твери и определить информационно значимые симптомы хронического тонзиллита с помощью кластерного анализа
Обосновать применение инфракрасной спектрометрии слюны для диагностики хронического тонзиллита, дифференциальной диагностики его компенсированной и декомпенсированной форм и для контроля лечения
Разработать показания для тонзиллэктомии при наличии сопряженных заболеваний (нефрит, полиартрит) поданным инфракрасной спектрометрии слюны
Разработать комплексное лечение хронического тонзиллита с применением бактериальных лизатов и с использованием инфракрасной спектрометрии для контроля эффективности лечения
Разработать новую медицинскую технологию на основе принципа инфракрасной спектрометрии слюны и искусственной нейронной сети для высокоэффективного отбора больных хроническим тонзиллитом
Научная новизна
Впервые определены информационно значимые симптомы (р<0,05) для диагностики хронического декомпенсированного и компенсированного тонзиллита с помощью кластерного анализа Впервые выявлены изменения показателей инфракрасной спектрометрии слюны у больных хроническим тонзиллитом Впервые показана диагностическая значимость инфракрасной спектрометрии слюны для диагностики хронического тонзиллита
Впервые разработан аппаратно-программный комплекс в сочетании с вероятностно-логическим обучающим методом алгоритма «дерева решении» CART по показателям инфракрасного спектра слюны, позволивший с высокой эффективностью диагностировать хронический тонзиллит, дифференцировать его компенсированную и деком-пенсированную формы и определять показания к тонзиллэктомии у больных с сопряженными общими заболеваниями Впервые разработаны показания для тонзиллэктомии при сопряженных заболеваниях поданным инфракрасной спектрометрии
Впервые разработан удобный экспресс-метод диагностики хронического тонзиллита, дифференциальной диагностики его компенсированной и декомпенсированнои форм и показании для тонзиллэктомии у больных с сопряженными заболеваниями с помощью инфракрасной спектрометрии слюны, позволяющий визуализировать состояние — «Тонзиллит» или «Норма», «Хронический компенсированный тонзиллит» или «Хронический декомпенсированныи тонзиллит», «Операция показана» или «Нет показании к операции» Впервые разработан патогенетически обоснованный метод комплексного лечения хронического тонзиллита, сочетающий местное традиционное лечение с иммунокоррекциеи бактериальными лизатами и контролем лечения с использованием инфракрасной спектрометрии слюны Впервые разработана технология на основе принципа инфракрасной спектрометрии, аппаратная часть которой реализована на базе отечественного фурье-спектрометра ФСМ 1201 в сочетании с вероятностной нейронной сетью по энергоинформационному показателю пробы слюны, позволившая с высокой эффективностью проводить отбор больных хроническим тонзиллитом
Практическая значимость работы
Установлены информационно значимые симптомы (р<0,05) для диагностики хронического декомпенсированного и компенсированного
тонзиллита Предложен эффективный метод диагностики хронического тонзиллита с помощью аппаратно-программного комплекса в сочетании с вероятностно-логическим обучающим методом алгоритма «дерева решении» CART по показателям инфракрасной спектрометрии слюны Предложен эффективный метод дифференциальной диагностики хронического компенсированного и хронического декомпенси-рованного тонзиллита с помощью инфракрасной спектрометрии слюны Разработаны показания для тонзиллэктомии у больных с сопряженными заболеваниями по данным инфракрасной спектрометрии слюны Разработан новый метод комплексного лечения хронического тонзиллита с применением бактериальных лизатов и с использованием инфракрасной спектрометрии для контроля лечения Разработана новая медицинская технология на основе принципа инфракрасной спектрометрии пробы слюны и искусственной нейронной сети для высокоэффективного отбора больных хроническим тонзиллитом
Положения, выносимые па защиту
Обоснование применения для диагностики хронического тонзиллита и его форм информационно значимых симптомов (р<0,05), установленных с помощью кластерного анализа
Обоснование целесообразности применения инфракрасной спектрометрии слюны при диагностике хронического тонзиллита, дифференциальной диагностике его компенсированной и декомпенсирован-нои форм
Обоснование показаний для тонзиллэктомии у больных с сопряженными заболеваниями по данным инфракрасной спектрометрии слюны
Оценка эффективности комплексного лечения хронического тонзиллита с применением бактериальных лизатов и с использованием инфракрасной спектрометрии для контроля лечения
Внедрение в практику
Предложенные методы диагностики хронического тонзиллита, дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенси-рованнои его форм и показаний для тонзиллэктомии при наличии общих сопряженных заболеваний нашли практическое применение в ЛОР-отделении ГУЗ ОКБ г Твери и на кафедре оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Тверской государственной медицинской академии Разработанное комплексное лечение хронического тонзиллита нашло практическое применение в ЛОР-отделениях ГУЗ ОКБ, ММУДГКБ№1, ММУ ГБ№1 г Твери, вЛОР-отделениях ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» і Уфа, МУ «Больница скорой медицинской помощи» г Уфа, МУ «Городская клиническая больница № 5» г Уфа, Башкортостан, на ЛОР-кафедрах ТГМА, Ивановской мед академии, Северного государственною медицинского университета, Сибирского государственного медицинского университета
Апробация работы
Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на научных конференциях Всероссийской конференции с международным участием и семинаре «Актуальные вопросы фониатрии», посвященных 80-летию со дня рождения Героя Социалистического Труда, почетного гражданина г Самары академика РАМН Игоря Борисовича Солдатова «Проблема реабилитации в оториноларингологии», Самара, 2003, научно-практической конференции 29-30 мая 2003 г «Коммуникационные нарушения голоса, слуха и речи», Москва, 2003, научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения», выпуск 3, г Тверь, 2003, 2-й Российской конференции «Актуальные проблемы иммунологии и аллергии дыхательной системы», Москва, 2004, Российской научно-практической конференции, посвященной 120-летию со дня рождения Н П Си-мановского «Н П Симановский — основоположник отечественной оториноларингологии», СПб , 2004, Российской научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в оториноларингологии», Москва, 2004, 3-й Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 2004, конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора В С Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», Тверь, 2004, научно-практической конференции «Актуальные проблемы оториноларингологии», посвященной 25-летию детского оторино-ларингологического отделения ММУ ДГКБ №1 г Твери, 2005, на заседаниях Тверского научно-практического общества оториноларингологов, 2004, 2005, 2006, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии», посвященной 70-летию Федерального государственного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава», Россия, Москва 29-30 сентября 2005 г, IV Всероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», Москва, 9-Ю ноября
г, XVII съезде оториноларингологов России, г Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г, научно-практической конференции «Научные основы формирования здоровья детей и подростков», Тверь,
г, Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России», Тверь, 19-20 октября 2006 г, Международной научно-практической конференции «Человек, питание, здоровье», Тверь, 9-Ю ноября 2006 г, Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 14-15 ноября 2006 г, научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии, Тверь, 2006
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ, из них 14 в центральной печати Получено 3 патента на изобретения «Способ диагностики хронического тонзиллита по исследованию слюны» №2251107 от 27 апреля 2005 г, «Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита» №2261048 от 27 сентября 2005 г Получено также решение ФГУ ФИ ПС о выдаче патента на третье изобретение «Способ определения показаний к тонзиллэктомии при сопряженных заболеваниях по исследованию слюны» №1178 от 13 10 2006 г
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 293 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 18 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии, включающей 521 источник, из них 441 — отечественных авторов и 110 — зарубежных исследователей, и приложения
