Введение к работе
Актуальность темы. Согласно постановлению Седьмой научной сессии общего собрания Сибирского отделения РАМН 28.02.95г. наряду с экономическими проблемами развития Севера существенное место занимает проблема охраны здоровья- населения. Вопросы организации медицинской помощи для малочисленных народов Севера выдвигаются на первый план. Одним из важных мероприятий Федеральной целевой программы «Дети Севера» было объявлено повышение качества и обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи для женщин и детей, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к нему территориях (Л.В. Капилевич,1999). В рамках программы «Дети Севера» специалистами ведущих научно-исследовательских институтов России обследовано более 5 тысяч детей, проживающих в Ханты-мансийском, Ямало-ненецком автономных округах, северных районах Томской, Красноярской областей, республике Саха. По данным проведенных исследований было выявлено, что только 2,5% обследованных детей в возрасте от 1 до 17 лет здоровы. Свыше 70% детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищеварения или остаточные явления натальных травм в форме различных синдромов.
Заболевания глотки в детской популяции европеоидов Севера являются наиболее распространенными среди всех хронических воспалительных заболеваний ЛОР органов. Самые частые заболевания глотки у детей европеоидов - гипертрофия миндалин лимфаденоидного глоточного кольца (35 -40%) и хронический тонзиллит (13 - 16%) (Капустина Т.А., Максимова Т.М., 1999). Отмечается, что у детей европеоидов Севера хронический тонзиллит (XT) протекает более тяжело, чем у детей коренного населения, что проявляется частотой встречаемости заболевания в нозологической структуре ЛОР патологии, преобладанием декомпенсированных форм XT, более частыми ангинами, выраженным астеническим синдромом после перенесенной ангины (Шпарлова Г.В. и соавт.,1999, Капустина Т.А., Максимова Т.М., Погосов B.C., 1999).
Практическая работа показывает разное клиническое течение XT у детей европеоидов, рожденных и проживающих в Ханты-мансийском автономном округе, и детей, приехавших из средних и южных широт европейской части РФ и Сибири и проживающих в условиях Севера в течение 1-2 лет. Скорее всего, это явление можно объяснить дезадаптивными реакциями, однако результаты исследований, посвященных этой проблеме, в литературе отсутствуют.
В литературе имеются общие сведения об особенности адаптивных реакций, иммунной реактивности человека на Севере. Благодаря программе «Дети Севера» в литературе появились, немногочисленные, но очень важные данные по исследованию иммунной системы детей - жителей северных широт, особенностях адаптации как пришлого населения к Северу, так и коренных северных народностей к природным факторам средних широт. Эти данные демонстрируют, что природные условия средних широт Сибири (изменение фотопериодизма, влажности, кислородной насыщенности воздуха и т.д.) для детей коренного населения крайнего Севера являются сдоеобразьод^сЩЕШГЯ^ОДже требуют
2 I. ?а&т
адаптации. Показано, что адаптивные реакции только сердечно-сосудистой системы этих детей длятся в среднем около полугода (Михайлова Л.А., 2000). Поскольку иммунная система является одной из основных систем, регулирующих гомеостаз организма, можно предположить, что ее реакция на изменение внешней среды (увеличение фотонагрузки, бактериальной обсемененности и т.д.) проявляется значительными изменениями, которые могут повлечь за собой развитие нехарактерных воспалительных заболеваний или изменение течения имеющихся воспалительных заболеваний. Эта область исследований, к сожалению, в литературе освещена очень мало.
Таким образом, актуальность проблемы лечения XT в условиях Крайнего Севера заключается в необходимости дифференцированного подхода к реабилитации детей, страдающих XT, в зависимости от их принадлежности к коренному или пришлому населению и длительности проживания в условиях Севера.
Цель работы: Разработать дифференцированный подход к консервативному лечению хронического тонзиллита у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера и приравненных к нему территориях.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие
задачи:
1. определить исходный уровень здоровья и адаптированности детей,
состоящих на диспансерном учете по поводу хронического
тонзиллита, к геофизическим условиям северного региона
определить особенности неспецифического иммунитета детей в зависимости от формы XT
обосновать особенности консервативного лечения хронического тонзиллита детей коренного населения и пришлого - аборигенов и приехавших на постоянное место жительства в течение 1 года
оценить динамику воспалительного процесса небных миндалин в процессе дифференцированного комплексного лечения хронического тонзиллита
Научная новизна.
Впервые обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению хронического тонзиллита у детей коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа и детей европеоидов - жителей территорий РФ, приравненных к Крайнему Северу с учетом адаптации к геофизическим факторам региона.
Впервые разработана методика исследования воспалительной активности фильтрата смыва небных миндалин по способности фильтрата стимулировать лейкоциты лейковзвеси крови здоровых доноров.
Впервые показано, что дифференцированный подход к реабилитации детей, больных хроническим тонзиллитом, с учетом формы заболевания, а также принадлежности к коренному или пришлому населению Севера, с учетом адаптации к климато-географическим условиям региона повышает качество реабилитации XT:
Впервые показано, что бесклеточную фракцию экссудата при хроническом тонзиллите, в качестве которого использован смыв с воспаленного органа, можно использовать для контроля качества санации миндалин.
Впервые показано, что XT оказывает влияние на адаптацию детей к условиям проживания в условиях Севера. У детей-европеоидов, приехавших на Север в течение года, компенсированный XT является фактором, снижающим функциональные возможности организма адаптироваться к условиям региона.
Совместное исследование клинических особенностей течения XT и АП системы кровообращения впервые выявило значительные отличия в активности воспалительного процесса в небных миндалинах при одной и той форме XT у детей коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа (хантов) и европеоидов - аборигенов региона и приехавших в г. Покачи в течение одного года. Также впервые были найдены значительные отличия иммунологической реактивности ПМЛ периферической крови, АП системы кровообращения у коренного и пришлого населения Севера при XT.
Исследование иммунодефицитного состояния иммунной системы у детей коренного населения Севера было дополнено новыми данными: воспалительная активность смыва небных миндалин при XT и активность системных ПМЛ у детей коренного населения достоверно ниже, чем у европеоидов, что обусловлено низкой реактивностью иммунной системы у детей коренного населения.
Впервые показано, что «устойчивость» небных миндалин к вакуум-гидротерапии у детей хантов ниже, чем у европеоидов, 10-дневный курс санации миндалин вакуум-гидротерапией способствует вегетации на них грибков Candida.
Практическая значимость- работы.. Проведенные исследования расширяют современные представления о роли XT в адаптации европеоидов к климато-географическим и социальным условиям Ханты-Мансийского автономного округа. Разработаны и внедрены в практику МУ«Городская больница» г.Покачи схемы реабилитации детей больных XT с учетом их принадлежности к коренному населению округа или европеоидам с учетом адаптации к климато-географическим и социальным условиям региона. Разработан и внедрен в практику «Городская больница» г.Покачи метод определения общей воспалительной активности фильтрата смыва небных миндалин при XT. Разработаны критерии норм показателей общей воспалительной активности фильтрата смыва небных миндалин, НСТ-теста ПМЛ периферической крови при XT у детей коренного и пришлого населения Ханты-мансийского автономного округа
Апробация результатов исследования: Результаты работы доложены на
Ежегодной научно-практической расширенной конференции, посвященной дню
медработника МУ «Городская больница» г.Покачи, июнь, 2002; на Окружной
научно-практической конференции, посвященной 70-летию Ханты-
Мансийского округа, ноябрь, 2002; на Общегородской научно-практической конференции «Охрана здоровья детей Югры», г.Покачи, сентябрь, 2003.
Положения, выносимые на защиту
Морфо-функциональные особенности небных миндалин, а также степень адаптации к климато-географическим и социальным условиям региона проживания определяют отличия реабилитации больных хроническим тонзиллитом среди детей коренного и пришлого населения Крайнего севера и приравненных к нему территорий
Оценка воспалительной активности смыва небных миндалин может являться как контролем эффективности санации небных миндалин, так и контролем динамики хронического тонзиллита
При хроническом тонзиллите для полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа характерна относительная стабильность клеточной активности вне зависимости от степени активности воспалительного процесса в небных миндалинах.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 2 научных работы, в том числе в центральном издании - 1 (Российская оториноларингология.-№ 1.-2004).
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 107
страницах компьютерного текста, содержит 21 таблицу. Состоит из введения; обзора литературы; глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов; выводов и практических рекомендаций, списка литературы Библиография включает в себя 96 литературных источника, из них - 71 отечественных, 25 - зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации получен и проанализирован лично автором.
