Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди населения, особенно среди детей, хронический тонзиллит занимает
едущее место в структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных
іутей (Преображенский Б.С., Попова Г.Н., 1970; Попа В.А.,1997; Пальчун В.Т.,
1988; Заболотный Д.И., 1991, 1998). Несмотря на то, что этиология хронического
онзиллита складывается из многих факторов, пусковым механизмом заболевания
поддерживающим фактором хронического воспаления является бактериальная
ти вирусная агрессия. В настоящее время в экспериментах in vitro стали
сследовать способы фотохимиотерапии, где в качестве антибактериальных
редств применяют толуидин голубой, протопорфирин-1Х, гематопорфирин,
талоцианин алюминия, действие которых активируют излучением
зоразрядного гелий-неонового и полупроводникового InGaAl лазеров (De
imone N.A., Christiansen С, Dore D., 1999).
Прогресс лазерной медицины привел к появлению принципиально нового пособа воздействия на биологические объекты, связанного с взаимодействием еленаправленного лазерного излучения и нового класса фармакологических репаратов - фотосенсибилизаторов. Метод лечения воспалительных и ролиферативных заболеваний, злокачественных новообразований, основанный на іименении фотодинамического воздействия на патологические объекты (ткани, рганы) называется фотодинамической терапией (ФДТ).
Фотодинамическая реакция - это процесс, основанный на световой активации аходящегося в ткани фотосенсибилизатора и его последующем обратном ереходе в неактивное состояние, сопровождающееся передачей энергии астворенному в тканях кислороду, что ведет к переходу последнего в иологически активную форму - синглетный кислород. Синглетный кислород вляется высокоактивным биологическим агентом, появление которого в ткани едет к подавлению бактериальных культур, разрушению микроорганизмов. В езультате действия синглетного кислорода и образующихся при его участии
4 продуктов (гидроксильных радикалов и перекисей) происходит гибель и повреждение (фотохемомодификация) микроорганизмов. Необычайно короткое время жизни синглетного кислорода, появляющегося в результате запуска фотохимической реакции обусловливает высокую селективность лечебного действия. (Странадко Е.Ф. и др., 1998, Васильев Н.Е., Огиренко А.П., 2000; Толстых П.И., Дуванский В.А.,2003).
Положительные результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний методом фотодинамической терапии показывают высокую эффективность данного метода. При этом отмечено отсутствие осложнений и резистентности к антимикробной фотодинамической терапии, а также возможность проведения повторных курсов лечения (Странадко Е.Ф. и др., 1998, Васильев Н.Е., Огиренко А.П., 2000; Толстых П.И., Дуванский В.А.,2003; Наседкин А.Н., Исаев В.М., 2004; Лапченко А.С., Кучеров А.Г., 2006; Лихачева Е.В., 2006). Несмотря на очевидные преимущества антимикробной ФДТ, работ, посвященных лечению больных данным методом в оториноларингологии, немного. Однако существующие сегодня способы лечения хронического гайморита и хронического ринита методом ФДТ хорошо зарекомендовали себя.
Проблема хронического тонзиллита, несмотря на появление современных методов его диагностики и лечения, далека от своего решения. Существующие сегодня современные способы лечения данного заболевания более эффективны, чем несколько десятилетий назад, однако длительность лечения или инвазивность метода не всегда являются допустимыми.
Разработанные способы лечения хронического тонзиллита с использованием лазерной терапии и красителей как правило, длительны (от 7 до 10 сеансов на курс лечения), а проникновение лазерного излучения в ткань недостаточно глубокое (2-3 мм).
Учитывая вышеизложенное, задачей настоящего исследования является разработка нового способа лечения хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии.
5 Цель исследования
Повысить эффективность лечения больных с различными формами хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии. Основные задачи исследования
1. Разработать методику фотодинамической терапии различных форм
ронического тонзиллита с применением отечественного фотосенсибилизатора
юринового ряда радахлорина.
Изучить влияние фотодинамической терапии на микробиологические и иммунологические показатели больных хроническим тонзиллитом.
Провести анализ клинической эффективности метода фотодинамической іерапии хронического тонзиллита на основании ближайших и отдаленных
езультатов лечения и оценить эффективность метода фотодинамической іерапии у пациентов с токсико-аллергической формой II степени хронического іонзиллита.
4. Оценить с помощью микробиологических, цитохимических и
кристаллооптических методов исследования динамику эффективности лечения
и возможность прогнозирования результатов лечения больных различными
формами хронического тонзиллита.
5. Обосновать показания и противопоказания метода фотодинамической
терапии у больных хроническим тонзиллитом.
Научная новизна исследования.
Впервые в клинической практике оториноларингологии обоснована и разработана методика применения фотодинамической терапии различных форм хронического тонзиллита с применением отечественного фотосенсибилизатора хлоринового ряда - препарата радахлорин (заявка на изобретение № 2007133741 от 11.09.2007 «Способ лазерного лечения хронического тонзиллита с применением фотосенсибилизатора» дата приоритета 11.09.2007).
Разработаны оптимальные параметры фотодинамической терапии различных форм хронического тонзиллита с использованием препарата радахлорин в виде раствора и геля.
На основании проведенных клинических, микробиологических, цитологических, иммунологических исследований доказана эффективность фотодинамической терапии различных форм хронического тонзиллита.
Разработаны прогностические критерии, позволяющие по данным микробиологического исследования содержимого лакун небных миндалин оценить течение патологического процесса и прогнозировать эффективность и целесообразность проведения консервативной терапии.
Практическая значимость работы
Разработана методика лечения пациентов с различными формами хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии с применением российского препарата радахлорин.
Определены показания и противопоказания к применению фотодинамической терапии различных форм хронического тонзиллита.
Для практического здравоохранения разработан ряд рекомендаций, согласно которым лечение пациентов хроническим тонзиллитом методом ФДТ является эффективным способом монотерапии, которую удобно проводить амбулаторно, с использованием геля радахлорин, так как это упрощает проведение процедуры и сокращает её время, не отражаясь на эффективности метода.
Внедрение результатов исследования
Лечение различных форм хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии внедрено в оториноларингологическое отделение Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, а также в отделениях оториноларингологии Муниципального учреждения городского округа Балашихи «Центральная районная больница», Муниципального учреждения города Дзержинский «Дзержинская городская больница». Результаты исследований включены в учебную программу врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры отоларингологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Апробация работы.
Материалы диссертации изложены на VII съезде отоларингологов России (2006г, г.Нижний Новгород), на заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (2006, 2007г., г. Москва), На Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов «Лазер в оториноларингологии» ( 26-28 сентября 2007г в г. Тула), на 14-ой международной специализированной выставке «Аптека 2007» (23-26 октября 2007г.), на VI Всероссийском съезде оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» ( 13-14 ноября 2007 года, г. Москва).
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции сотрудников отделения оториноларингологии МОНИКИ, кафедры отоларингологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, сектора новых іехнологий в оториноларингологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова 15.02.2008 г.
Публикации.
Результаты исследований освещены в 10 научных работах, из них 2 в центральной печати, получен положительный ответ к заявке на изобретение № 2007133741 «Способ лазерного лечения хронического тонзиллита с применением фотосенсибилизатора», дата приоритета 11.09.2007г.
Структура и объем работы.
