Введение к работе
Актуальность темы: В настоящее время проблема острой гнойной инфекции при ЛОР-заболеваниях остается актуальной.
Серьезную опасность для жизни больных представляют флегмоны шеи, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями данной области, быстрым распространением воспалительного процесса по клет-чаточным пространствам, развитием медиастинита и генерализацией инфекции.
Глубокие флегмоны могут возникать в любом из клетчаточных пространств шей : подчелюстном, подподбородочном, предпозвоночном, надгрудинном, претрахиальном, превисцеральном, ретровисцеральном, клетчаточном пространстве сосудистого нервного пучка шеи ( имеется в виду пространство в котором располагаются сонные артерии, внутреннея яремная вена , блуждающий нерв ) . Флегмоны этой последней локализации в большей степени интересуют оториноларингологов поскольку , они часто бывают обуславлены патологией ЛОР органов ( тонзиллиты , гнойные средние отиты , повреждения глотки , верхних отделов пищевода .Следует отметить также , что " сосудистое " пространства шеи прямо или косвенно связано со всеми перечисленными выше иными клетчаточ-ными пространствами и представляет собою тот путь по которому гнойный процесс из этих пространств распространяется в средостение.
Очень важным является выявление флегмон " сосудистого " пространства шеи на ранней стадии развития заболевания и своевременное выполнение необходимой в данном случае операции (широкая хирургическая обработка гнойного очага (флегмоны) с обеспечением ее хорошего дренирования). Однако, эти требования выполняются далеко не всегда.
Одной из причин, допускаемых врачами диагностических и тактиче-ких ошибок, является недостаточное освещение темы "глубокие флегмоны шеи" в учебниках и руководствах по оториноларингологии и хирургии.
Основываясь на материале ЛОР-клиники Белорусского института усовершенствования врачей, решено изложить тему "флегмоны " сосудистого " пространства шеи" в аспекте, представляющем интерес для клиницистов: отоларингологов, хирургов, челюстно-лицевых хирургов.
2 Цель работы — разработать рекомендации по распознаванию и л чению флегмон " сосудистого " пространства шеи.
Задачи исследования:
-
провести анализ информативности симптомов флегмон " сосуда того " пространства шеи;
-
обосновать требования по выполнению операции первичной х рургической обработки флегмон и абсцессов глубоких клетчаточш пространств шеи;
3) провести анализ диагностических и тактических ошибок, д
пускаемых при флегмонах рассматриваемой локализации;
4) провести анализ результатов лечения больных с глубокими фле
монами " сосудистого " пространства шеи.
Научная новизна
-
Установлено, что в половине случаев при флегмонах " сосудист го " пространства шеи отдельные симптомы (общие и местные) бьіваї выражены в слабой степени (или даже отсутствуют).
-
Обоснована необходимость при диагностике флегмон " сосуда того " пространства шеи проведения рентгенологического обследован: (R-графия шеи в боковой проекции ). Этот метод следует считать обяэ тельным при выявлении флегмон.
-
Обоснована необходимость выполнения широкой хирургическі обработки флегмоны на самой ранней стадии ее развития (в стадии и фильтрации).
Практическая значимость
работы состоит в том, что в ней описаны варианты клиничесю проявлений флегмон " сосудистого " пространства шеи, приводится рг бор случаев, представляющих затруднение для диагностики, разбирают ошибки диагностики и лечебной тактики, обосновывается необход мость выполнения операции в максимально ранние сроки от начала г болевания, сообщаются сведения о показаниях и технике выполнен; операции наружным и внутриротовым доступом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Диагностика флегмон помимо клинических исследований долж основываться на данных рентгенологического обследования.
2. Лечение больных должно состоять в широкой хирургической обработке флегмон в максимально ранние сроки от начала заболевания. Как правило, хирургическая обработка гнойного очага флегмон " сосудистого " пространства шеи осуществляется наружными доступами. В случаях, когда воспалительный очаг прилежит к боковой стенке глотки, хирургическую обработку производят со стороны полости рта.
Собственный вклад автора в разработку темы
-
Автор лично провел анализ клинического материала (77 историй болезни лиц с флегмонами и абсцессами шеи ), что позволило ему оценить информативность каждого из клинических симптомов флегмон " сосудистого " пространства шеи.
-
Провел комплексное лечение (хирургическое и консервативное) лечение 20 больных с флегмонами " сосудистого " пространства шеи.
-
Подтвердил целесообразность выполнения операций по дренированию флегмон в максимально ранние сроки, не дожидаясь гнойного расплавления ткани в очаге воспаления.
-
Провел статистическую обработку полученных данных . Рентгенологические, бактериологические и клинические лабораторные исследования крови и мочи выполнены соответствующими специалистами Минской областной детской клинической больницы и Республиканской клинической больницы патологии слуха , речи и голоса.
Внедрение в практику
Разработанные в настоящей диссертационной работе положения, касающиеся диагностики флегмон " сосудистого " пространства шеи и лечебной тактики при этом заболевании внедрены в практику Минской областной детской клинической больницы, Республиканской клинической больницы патологии слуха, речи и голоса, ЛОР-клиники Минского медицинского института. Эти же положения находят отражение в лекционном материале и материале практических занятий при обучении на курсах повышения квалификации на ЛОР кафедре Белорусского государственного института усовершенствования врачей. Разработанные рекомендации по диагностике и лечебной тактике при флегмонах " сосудистого " пространства шеи отражены в публикациях по теме диссертации.
4 Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Минском областном обществе оториноларингологов в 1994г., 1995г., на городском обществе оториноларингологов в 1995г., на заседании кафедры оториноларингологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей в 1996г.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 3 научных работы.
Структура и объем диссертации: диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и списка использованных источников. Работа изложена на русском языке на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 3 таблицами. Список использованных источников включает: 170 отечественных и 56 зарубежных.
