Введение к работе
Акгуальносгь исследования. Хронический гнойный средний отит -одно in наиболее ч*асто встречающихся заболеваний ЛОР-органоо. Данное заболевание является причиной снижения, а иногда и потери слуха, появления вестибулярных нарушений, в ряде случае» оно приводит к развитию тяжелых внутричерепных осложнений с высокой летальностью (В.Т. Пальчун.М. Kraus, F. Tovi, 1992 и др.).
Наиболее часто гнойная инфекция проникас-т в полость черепа в результате разрушения кости контактным нулем ( М. Quijano, H.F. Schuknecht. J. One, 1988, A. Rashid et.al. 1992). Распространяющийся кариозный процесс, преодолевает lamina и первоначально поражает прилежащий отдел мозговой оболочки. Эго уже отої еішое экстралуральное воспаление - ограниченный пахимениигкт. Твердая мозговая оболочка может какое-то время являється сдерживающим факюром для дальнейшего распространения процесса в полость черепа, однако в зі их условиях хронический процесс в среднем ухе, как правило, приводні к развитию тяжелых внутричерепных осложнений, таких, как гнойный мснишиг. энцефалит, абсцесс мозга и т.д. ( Л.А.Лучихин, А.Ф.Патрин. 11>Х\ VKIiii et.al. 1***»I).
Вместе с тем, начальная стадия внутричеренної о осложнения не имеет патогномоничных симптомов и обычно не диаіиосшрчеіся, лині поз сіа-вится лишь на операционном столе. Необходимо оімсіпіь, что в практике это обстоятельсгво учитывают далеко не всегда и проводят ошибочную лечебную тактику.
Широко распространенные в настоя шее время кчжшческие методы исследования не всегда обеспечивают достовериосп» информации о локализации, обширности и характере изменений анатоми'кчкич сгрукпр среднего уха (СВ. Кузнецов, 1992. К.Н. Park et.al 198R|
Появление новых методов обследования, оп h.hi.ix . современных пе-карегаенных препаратов позволяет совершенаночи і- ш.нноетню начч и,-
пых форм отогенных внутричерепных осложнений и подходить дифференцированно к консервативному и хирургическому лечению больных с хроническим гнойный средним отитом.
Цель и задачи исследования.
Цель: совершенствование дифференциально-диагностических критериев ранних проявлений отогенных внутричерепных осложнений дли своевременного выявления и адекватного лечения больных с данной иато.юш-ей.
В связи с этим определены следующие задачи:
-
Разработаїь некоторые вопросы патогенеза и клиники начальных стадий огогенных внутричерепных осложнений при хроническом гнойном среднем оті ire.
-
Выявить характер и особенности костно-деструктивного процесса при ограниченном пахименингите.
-
Изучить днаїносшческую ценность компьютерно-томографического иследования височной кости для установления распространенности кариозію-десірукгмшіого процесса » височной кости и вопечения в процесс прилежащих оїделов твердой мозговой оболочки.
-
Выяснить влияние ограниченного пахименингита на электрическую активность головного мозга у больных с хроническим гнойным средним о гитом.
-
Разработать раннюю диагностику и тактику лечения при хроническом гнойном среднем отите, осложненном ограниченным пахнме-нинппом.
Научная новизна исследований заключается:
в разработке новых и систематизации известных дифференциально-диагностических критериев начальных стадий развития отогенных внутричерепных осложнений у больных хроническим средним отитом.
Показана информативная ценность компьютерно томографического исследования височных костей, позволяющего определить распростра-
ценность кариозных изменений в полостях среднего уха. Морфолої иче-скн подтверасдено вовлечение а хронический воспалит ельиый процесс при ограниченном пахименингите прилежащих отделов твердой моховой оболочки. Кроме того, обнаружена персистеїшия миксоидной і канн у больных хроническим гнойным средним отитом. Впервые описаны особенности активности головного мозга у больных с ограниченным пахименингитом в виде некоторого увеличения мощности частотных диапазонов, в основном, за счет тета-волн в полушарии на стороне патологического процесса.
На основании проведенного комплексного клинико-инструменталь-пого исследования обоснована тактика открытого способа хирургической санации и послеоперационного лечения, включающего антибактериальную и метаболическую терапию.
Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность диагностики начинающегося внутричерепного осложнения на стадии ограниченного пахнменингита и тем самым предотвратить развитие более тяжелых осложнений с высокой летальностью.
Разработана система лечебных мероприятий, которая позволяет своевременно и адекватно санировать патологический пронесе в ухе и проводить комплексное послеоперационное лечение, включающее антибактериальную терапию, а также применение метаболических препаратов, коррегируюших выявленные изменения функционального состояния головного мозга, что позволягт сократить реабилитационный периол после операции у больных с хронический гнойным средним отитом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Начальной стадией развития отогенных внутричерепных осложнений при хроническом гнойном среднем отите наиболее часто является
новлечение в воспалительных процесс твердой мозговой оболочки средней или задней черепных ямок- ограниченный пахмменинтит.
2.Компьютерная томография височной кости увеличивает диагностические возможности в распознавании начинающегося внутричерепного осложнения на стадии ограниченного пахименингнта у больных хроническим гнойным средним отитом, а также уточняет распространенность деструктивного процесса в полостях среднего уха.
3.Имеются особенности электрической активности головного моз-1 а у больных хроническим гнойным средним отитом, осложненным ограниченным пахименингитом.
4.Методом выбора является хирургическая лечебная тактика при кариозном среднем отите и отоіенном пахименингите.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объ-едипеной научно-практической конференции сотрудников кафедры ЛОР-болешен лечебного факультета и НИЛ патологии ушного лабиринта РГМУ, отоларингологического курса факультета повышения квалификации кафедры ЛОР - болезней и ЛОР-отделения Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова. Материалы диссергации доложены на заседании московского научно-практического общества оториноларин-юлогов в 1996г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Внедрение результатов исследования'!» практику.
Полученные в процессе работы новые данные, повышающие эффек-пншость диагностики и лечения ограниченного лахименннгита, внедрены и апробированы в отделениях уха, горла, носа и московском межрайонном консультативно-диагностическом центре Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Полученные автором новые сведения относительно особенностей электрической активности головного мозга
у больных хроническим гнойным средним отитом, осложненным пахиме-НИНП1Т0М, используются при обучении студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВа при кафедре ЛОР-болезней РГМУ.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора-литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателея литературы. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 1Q таблицами. Указатель литературы включает 286 источников, из них 154 отечественных, 132 -зарубежных.
