Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность темы. Вопросы ранней диагностики новообразований
были и остаются актуальными вообще и в оториноларингологии в частности,
так как от этого зависят результаты лечения больных. Из доброкачественных
новообразований барабанной полости наиболее часто встречаются хемодек-
томы и гемангиомы.
По своей природе это доброкачественные новообразования, однако, по клиническому течению нередко близки к злокачественным.
За последнее время мировая литература пополнилась работами, которые позволили глубже изучить эту патологию. Освещена клиническая картина этих опухолей, определена ценность таких исследований как тимпаномет-рия, шумометрия, контрастная рентгенофафня, ангиофафия, компьютерная томография (В.Ф.Антонив, 1982, 1987; В.С.Погосов, 1985: Н.В.Колодий, 1990; В.И.Попадюк, 1996, 1997, 1998; И.С.Пушкарь, 1998).
Большая часть многочисленных публикаций посвящена описанию трудностей диагностики и лечения данных новообразований.
До настоящего времени остаются мало изученными факторы риска, предшествующие заболеванию, мало исследованы дифференциально-диагностические признаки хемодектомы и гемангиомы барабанной полости, недостаточно освещены вопросы патогенеза, низкой остаётся эффективность лечения при данной патологии. В отечественной и мировой литературе не обнаружено данных, посвященных изучению состояния слизистой оболочки барабанной полости на разных стадиях развития хемодектомы.
Хемодектомы и гемангиомы барабанной полости развиваются у лиц трудоспособного возраста. Поэтому немаловажное значение имеет решение вопроса социальной и функциональной реабилитации таких больных.
Цель работы.
Повышение эффективности лечения больных путём детального изучения ранних признаков хемодектомы и гемангиомы среднего уха, усовершенствования дифференциальной диагностики, определение состояния слизистой оболочки барабанной полости окружающей опухоль на ранних стадиях развития хемодектомы.
Задачи исследования:
-
Изучить возможные факторы риска при хемодектомах и гемангиомах среднего уха.
-
Уточнить ранние признаки этих опухолей.
-
Провести углубленное гистологическое исследование материала, полученного во время операции по удалению хемодектомы или гемангиомы барабанной полости с обращением особого внимания на состояние сосудов слизистой оболочки.
-
Опираясь на результаты детального гистологического исследования, уточнить взаимосвязь между явлениями воспалительного характера в барабанной полости и развитием данных опухолей.
-
Определить возможность, последовательность и эффективность сочетания операции с другими методами лечебного воздействия (криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная коагуляция).
Научная новизна: 1) Впервые, на основании комплексного обследования больных с применением доступных и информативных методов диагностики, с учётом современных представлений о гистологической структуре опухолей изучено состояние слизистой оболочки барабанной полости на ранних этапах развития хемодектом и гемангиом среднего уха.
-
Впервые выявлены признаки вялотекущего сопутствующего мукозита барабанной полости и его влияние на клиническое течение основного заболевания.
-
Установлена причина интраоперационного и раннего послеоперационного кровотечения обусловленная большим количеством сосудов питающих опухоль, а также артериол с резко утолщенной склерозированной базаль-ной мембраной в фиброзной гиалинизированой ткани развившейся вследствие сопутствующего опухоли воспалительного процесса.
-
Уточнены дифференциально-диагностические признаки при данной патологии.
-
Доказана целесообразность перевязки приводящих сосудов с целью уменьшения интраоперационного кровотечения, при операциях по поводу хемодектом и гемангиом с учётом гистологической структуры опухоли.
-
На большом количестве больных доказано, что основным методом лечения является хирургический. Криодеструкция в раннем послеоперационном периоде применяется с целью предупреждения возможного рецидива опухоли.
Практическая значимость работы.
Из всех хемодектом височной кости и основания черепа опухоли из барабанных гломусов составляют более 50%. Все они проходят стадию развития внутри барабанной полости. В результате диагностических ошибок правильный диагноз выставляется в то время, когда опухоль уже заполнила всю барабанную полость или вышла за её пределы. Изучение ранней симптоматики (симптомов) опухоли, а также состояния слизистой оболочки барабанной полости, окружающей новообразование — это один из путей для повышения эффективности, диагностики и предотвращения возможных ошибок.
Изучены первые признаки заболевания, хронология появления симптомов, их связь с исходной локализацией и зависимость от распространённости.
Уточнены и детализированы дифференциально-диагностические признаки при этих опухолях. Впервые изучено состояние слизистой оболочки барабанной полости на разных стадиях развития хемодектомы и гемангиомы среднего уха. При этом доказана роль развития хронического вялотекущего мукози-та в результате роста опухолей, а также причина интраоперационного и раннего послеоперационного кровотечения.
Практическая ценность.
Ознакомление широкого круга оториноларингологов с ранней симптоматикой и дифференциально-диагностическими критериями хемодектом и гемангиом среднего уха позволит улучшить раннюю диагностику, а, следовательно, и эффективность лечения.
Применение в практике компьютерной томографии при подозрении на хемодектому или гемангиому барабанной полости способствует раннему выявлению новообразований, точному определению их распространённости, позволяет правильно планировать наиболее оптимальный по объёму вид хирургического вмешательства.
Усовершенствование выбора хирургического вмешательства, применение сочетанных способов хирургического вмешательства, криодеструкция, предупреждение или уменьшение возможности интраоперационного кровотечения позволит повысить эффективность лечения.
Внедрение а практику.
Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии Российского Университета дружбы народов на базе ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 67.
Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажёрами, ординаторами и аспирантами упомянутых клиник.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное исследование больных с хемодектомой и гемангиомой среднего уха позволяет определить их основные признаки, распространённость и границы поражения.
-
Состояние слизистой оболочки барабанной полости на ранних стадиях развития хемодектомы,
-
Основным методом лечения является хирургический, другие способы лечебного воздействия являются вспомогательными.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на VIII и IX научно-практических конференциях оториноларингологов (Москва, 1998, 2000 гг.),VII конгрессе всемирной федерации украинских врачебных обществ (Ужгород, 1998 г.), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 67 (Москва, 2001 г.). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в центральной печати.
Структура диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографический) указателя источников отечественной и зарубежной литературы.
Объём диссертации 120 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована таблицами, фотографиями, рисунками, выписками из историй болезни. Список литературы включает 182 источника, из них 68 работ иностранных авторов.
