Введение к работе
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современной онкологии является рак легкого. Это связано со значительным ростом заболеваемости, неудовлетворительным состоянием его диагностики, трудностями в лечепии и высоким уровнем смертности. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого во многих странах мира, в том числе и в России, стоит на первом месте (Гарин А. М., Трапезников Н. Н., 1978; Двойрнп В. В. и соавт., 1988; Мерабншвили В. М., 1989; Schottenfeld D., 1981; Richard М. D. et al., 1987; Hansen H., Porth M., 1990).
Ведущим методом лечения больных раком легкого остается хирургический. Применение его в радикальном объеме ке всегда возможно из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний у пожилых больных и распространенности злокачественного процесса на момент установления диагноза (Чнс-сов В. И., Трахтенберг А. X. и соавт., 1983, 1990; Антаков 3. М. и соавт., 1987; Харченко В. П. и соавт., 1991; Bieselt R., Hell М._, 1983).
Использование хирургического метода лечения при раке легкого за последние десятилетия не знаменуется существенным нарастанием положительных результатов (Трахтенберг А. X. и соавт., 1983; Ефимов Г. А. и соавт., 1995); 5-летняя выживаемость остается в пределах 30—35%, резектабельность не превышает 80% из числа оперированных больных.
Радикальность резекции легкого при раке в настоящее время связывается с наличием или отсутствием метастатических поражений регионарных (N) и отдаленных (М) зон (Харченко В- П. и соавт., 1988; Peters R., 1988). Определенная часть пациентов получает хирургическое лечение в период субкливн-ческого метастазнрования (Лященко В. И., 1977).
Хирургический метод лечения при раке легкого на данный момент хорошо разработан, и диапазон отдельных видоз операций широк: от экономных резекций до пневмонэктомии с широкой меднастннальнои лимфодесекциеи, пластикой трахеи и внутриперикардиальной обработкой сосудов (Трахтенберг А. X. и соавт., 1987; Харченко В. П., Кузьмин И. В., 1991; Nnruke Т., 1989; Hiroyuki N. et al., 1992).
Однако выбор из арсенала хирургических операций нужной для конкретного пациента относится к разряду .непростых задач и требует персонификации, особенно когда вопрос касается больных пожилого возраста. Гериатрические особенпости в хирургии рака легкого порой имеют решающее значение на Есех этапах лечения больного (Березкин Д. П. и соавт., 1985; Айтаков 3. М. и соавт., 1987; Другий Э. Я., 1987; Суслов Л. Н,, 1988; HiroyioshiA. et al., 1992; Temeck В. К. et al., 1992). Число пациентов пожилого возраста в ближайшие годы будет нарастать, что связано с продолжающимся постарением населения и увеличением числа лиц в возрасте 65—75 лет. Предполагается, что к концу века лиц пожилого и' старческого возраста будет 15—20% (Двойрин В. В., Клименкоз А. А., 1985; Clarke М., 1984). Кроме того, в ближайшие годы не следует ожидать заметного снижения действия на человека неблагоприятных факторов внешней среды и оздоровления экологической обстановки, что могло бы позволить надеяться на. уменьшение ежегодного прироста больных раком легкого. Напротив, кри- вол повышения заболеваемости не имеет тенденции к снижению (Мерабишвили В. М., 1989), а среди больных раком легкого преобладающий возраст — 60—69 лет.
В доступной литературе пет единого мнения по ряду вопросов хирургии рака легкого у больных пожилого и старческого возраста, не уточнены возможности хирургического ьгетода лечения и прогностические критерии его результатов в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Все это определяет актуальность выбранной нами темы.
Цель работы — улучшение' результатов хирургического лечения пожилых больных по поводу рака легкого.
Задачи исследования
1. Дать оценку ближайшим и отдаленным результатам
хирургического лечения пожилых больных по поводу рака
легкого.
-
Выяснить причины и сроки летальных исходов у пожилых больных, оперированных по поводу рака легкого.
-
Выявить частоту и время метастазирования рака легкого у пожилых больных после операции.
4. Уточнить влияние послеоперационных осложнений и
сопутствующих заболеваний у пожилых больных на резуль
таты хирургического лечения при раке легкого.
5. Разработать клинические рекомендации по реабилитации
пожилых больных после резекции легких по поводу рака.
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале изучены причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения рака легкого у пожилых больных и обоснованы' пути их возможного преодоления. С учетом особенностей клинического течения.рака легкого и его диагностики у пожилых уточнены преимущественные сроки метастазирозанпя злокачественного процесса после операции, что позволит повысить эффективность диспансерного наблюдения за больными и обосновать вопросы медико-социальной и трудовой реабилитации. Еа основании анализа ближайшего послеоперационного периода у пожилых больных классифицированы наиболее опасные послеоперационные осложнения, влияющие на исход хирургического лечения.
Практическая ценность работы
Результаты хирургического лечения большой группы больных пожилого и старческого возраста по поводу рака легкого позволили уточнить вопросы операбельностп и объема резекции легких с учетом общего состояния и сопутствующих заболеваний. При этом уточнены рекомендации к нестандартным операциям, которые в комплексе с другими методами специального лечения у пожилых больных имеют право на применение. Сроки и характер послеоперационных осложнений дают основание прорости коррекцию в предоперационном обследовании й подготовке больных к операции. Диспансерное наблюдение за оперированными по поводу рака пожилыми людьми позволило установить причину и сроки неблагоприятных исходов з отдаленном периоде, что окажется полезным в
осуществлении медико-социальной реабилитации пациентов на этапах выздоровления.
Апробация работы
Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на ежегодных (49-й и 50-й) научных сессиях Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 1994,1995), на XIV, XV конференциях молодых ученых ВМА (Волгоград, 1994,1995), на совместном заседании кафедр онкологии, госпитальной хирургии и кафедры хирургических болезней педиатрического факультета 5 апреля 1996 года.
Внедрение в практику
Основные выводы и методические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в работу торакального и поликлинического отделений Волгоградского областного онкологического диспансера, кафедры онкологии Волгоградской медицинской академии, на кафедрах хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов, госпитальной хирургии Волгоградской медицинской академии.
Публикации
Фрагменты работы опубликованы в материалах Всероссийской конференции по проблеме «Опухоли висцеральных локализаций» (Томск, 1995) и в сборнике научных трудов «Частные вопросы практической онкологии» (Волгоград, 1995). Всего по теме диссертации опубликовано 5 работ.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Необходимость дифференцированного подхода к определению объема хирургического лечения рака легкого у пожилых с учетом:
характера злокачественного процесса (локализация, распространенность, гистологические особенности клеточных элементов);
наличия сопутствующих заболеваний и степени проявления их на момент операции;
—. предполагаемых функциональных потерь дыхания и кровообращения после операции.
-
Непосредственные результаты хирургического лечения пожилых больных по поводу рака легкого и летальные исходы в отдаленные сроки после операции во многом определяются отягощенным апамнезом заболеваемости органов дыхания и функциональными расстройствами в системе малого круга кровообращения.
-
Необходимость динамического наблюдения за оперированными больными с учетом сроков возобновления опухолевого процесса с целью своевременной реализации возможностей дальнейшего специального лечения.
-
Целесообразность использования при наличии конкретных особенностей клинического наблюдения нестандартных оперативных вмешательств типа экономных резекций — сег-ментэктомнй и клиновидных иссечений опухолей в пределах визуально здоровых тканей.
Структура и объем диссертации
