Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гак проксимального отдела келудкл у Сильных пожилого и старческого зоэраста является но только онкологической, но и геронтологической проблемой. Связано .что с тем, что псстаосние населения ведет к резкому увеличению численности лиц ircraj-iro и старческого возраста, которые в большее степени подиерянны заболеванию злокачественными опухолями.
На локализацию в проксимальном отделэ далудка приходится от 10 до 37 рака кевулка. Однако операболькооть обратившихся в специализированные учреждения, составляет 10-42Х, а резекта-белъность по отношении к госпитализированным от 38 до 697.. Послеоперационная лета .* есть варьирует от 6 до 40%, а 5 - летняя выживаемость от 13 до 42%. У больных пожилого и старческого возраста, эти показатели ее» хуто (Берегов ЕЕ. , 1976; Ванчян Э. Н.., 1)78; Пирогов Л. И. с соапт., 19Є0; Столяров 3-Я ссавт., 1984, cllls F. Н. ,1979).
Пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболевании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, снитонне функциональных и адаптационно - компенсаторных возможностей организма в большинстве случаев является причиной отказа от оперативного Емеиательства
Ка взаимосвязь между операционным риском и возрастом указывав большинство авторов, иаучашк эту п;обл?му. Однако зачастую при выработке тактики /оч«ні:я возрастньм изменения принимают за старческую патологию н, на этом основании, отказывают в хирургическом >...л комбинированном лечении. В этой связи ряд авторов считает, что опасность хирургического лочения у больных пожилого и старческого возраста несколько преувеличена Глаз-
коз. в их лечении - это рациональнее ведение пред- и пэсг.еопе,.. иконного периода-, индивидуальный подбор адекватного объема one рации.
До настоящего времени не существует единого мнения О БОО мощностях радикального лечения рака проксимального отдела >* дудка у больных пожилого и старческого пограета. В большей мер это связано не только с отсутствием обт^ктючих критериев опр; дедек/л характера 'адекватного лечения, ко и самой концепции m выработке оптимальной лечебной такі/чи. Еольпичство автора раз да ля пг мнение, что уровень хирургии, анестезиологии ті реак; матодогиа сегодня позволяет производить, больным с/эрше 50 Т.-" оперативный вьйіательства с удовлетворительными непосредствен ными результатами. Более того, ряд исследователей считает, ч-у этих бедышх Еоараст не хкзжт сдукить основанием для ууеяьи кия обкиз хирургического вмешательства, ъ усерб радикадькс-ст Кроме этого речь должна идти не только о радикальности, но к полноценной медицинской и социальной реабилитации больных, это вэзмоино достигнуть благодаря расширения показаний, к пп кэнению комбинированных и*паллиативных резекций, и сунтирухї операций при раке проксимального стдгла жедудкз.
К подобней мысли мы пришли петому, чте» говорить сегодня реальной зоомолности улучшения сісгвремекной диагностики нес гаккзованкого населения не приходится. Следовательно, в св^ы тем, что около 802 больных старгтах возрастны- групп, при из у пых нами локализациях рака, имеют Ill-TV стадии ааболевз,' тактика «.-.огна быть направлена не в сторону уменьшения, а сторону расширения объема Еьполкяекых хирургических вкеыате.
ц'.-мь псследовдни. .
улу^&шб ркзуЛиДТОП хирурга,:;;ого лгчу^л глкл ^у^'-иллького оглелл іклудка, у толы к; посілого к сгдрм'окого :А -
PACTA, ) ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЛСПРСС'ТРЛіИГгОСТИ ОПУХОЛИ, СОПУ" ,; г .v--
г;их рлрлтквлкіїл ;; ш?л:кннк?і; :уш:ио!!ллъных яаруіен^
Оу-!СГ':'і!"? Р.'їлачії исследо«ани .
Изучит..'
1 Особенности t.''-сгной (i--io:K.'ji:vr гневности vi метастагигхэьа-(!:.; оагл, проксимального отгула л^лулїс-:» у больных пожилого старческого возраста..
. Характер, частоту и i-ырал^кность сопутствующих заболеваний у больных пожилого я старческого возраста, заболевших г,-;-,-ком прокеи.малького отдела ідалудке..
-
Особенности предоперационной подготовки и поелеоііераци-онного ведения больных раком проксимального отдела жлудка в похилом и старческом возрасте.
-
Послеоперационные осложнения у больных старше 60 лет, страдающих раком проксимального отдела желудка в зависимости: от хирургического доступа, обьема и характера выполняемой операции и степени выраженности функциональных нарушении.
Определить:
5. «Гекторы, оказывающие наибольшее влияние на послеопера
ционную летальность и отдаленные результаты лечения.
3. Оптимальный обьем хирургического вмешательства, с учетом распространенности опухоли и функциональной операбелькоетк. 7. Сформулировать комплекс сопутствующих заболеваний и
степень их выраженности, обусловливающих функциональную неопе-райельность Сольных раком прокеимлл'ьного отдела кллудка в пожилом и старческом возрасте.
НАУЧНАЯ НОВІЕШ Впервые в работе представлены возможности хирургического лечения рака проксимального отдела лалудка у больных пожилого и старческого возраста. Сформулированы показания к объему н характеру хирургических вмешательств в зависимости от распространенности опухолевого процесса, числа и степени выраженности сопутствующих заболеваний. Показано, что сопутствующие габолева-ния, если они находятся в состоянии устойчивой компенсации или в состоянии деісомпенсации, поддающейся терапевтической коррекции, не являются абсолютным протизопоказанием к хирургическому лечению. Эа счет надежности хирургических методик, внутркполос-тных анастомозов на пищеварительной трубке, расширены показания шунтирующих операциям при нерезектабельных опухолях пищевода и жечудка, устраняющий основной синдром заболевания - дкефагию, что- значительно повышает качество медицинской и социальной реабилитации больных. Стратификационный анализ послеоперационных осложнений и летальности у больных пожилого и старческого возраста позволил разработать меры профиластики с учетом индивидуальных особенностей функционального состояния больного и степени распространенности опухоли. Определен комплекс сопутствующих заболеваний, обусловливающих функциональную неоперабельность больных. Показано, что отдаленные результаты лечения у Сольных, перенесших операцию в пожилом возрасте, не уступает аналогичным показателям среди больных более кюлодого возраста
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗЇІЛЧЙМХТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: В работе представлена оптимальная лечебная тактика пои '& проксимального отдела хедудка у больных поталого к сл.-.о-:кого возраста с учетом функционального состояния организма и епени распространения опухоли. Индивидуальный подход к ука-нному контингенту больных с позиции оценки функциональной и кологической операбельности позволит значительно увеличить ело больных, которым макет быть оказана действенная помощь, ч высить качество медицинской и социальной реабилитации. Осно:-:е положения и выводы работн приобретают ешу большую репрезен-,тнвность аа счет научной обработки больного контингента мате-гала, исходящего кг одного лечебного учоевденкя, работающего в їлоБняу единого методологического подхода при определении легкой тактик::.
Даны рекомендации по комплексной оценке состояния больных ?арше 60 лет, диффренцироаанному подходу, к зыбору метода ле-;ния, индивидуальному подбору предоперационной подготовки и ;слеоперационного ведения, которые позволят улучшить результа-j лечения, снизить непосредственнуо летальность, повысить по-азателм операбельности и резекгабельности, улучштъ отдаленный ззультаты лечения рака проксимального отдела желудка у больных змитого и старческого возраста.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ;
Материалы диссертации чбсуадены на совместной научной кон-ренции отделений торакальной, абдоминальной онкологии, диаг-остического отделения, интенсивной терапии и реанимации и лз-оратории функциональной диагностики НИККО ОНЦ РАМН 2 октября
- б -
1995 г.
Бо теме диссертации опубликовано 16 печзтньк работ.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Основные положения работы внедре практику работь отделений торакальной и абдоминальной онкол ОЩ АШ РФ, кафедр онкологии ММА им. И. И. Сеченова н Хорезм го областного онкологического диспансера Республики Узбекие
OBbSM И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: .
Диссертационная работа изложена на ... страницах мази писного текста и состоит из введения, 7 глав, залочения, в дов. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 25 таблицами. Би графический список содержит 162 отечественных и 84 иносгр ных источника.
