Введение к работе
Актуальность темы.Рак шейки матки (РШМ) в Республике Таджикистан занимает одно из ведущих мест среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин и первое место в структуре онкогинекологической патологии. Заболеваемость в 2010 году по Республике Таджикистан составила 7,4 на 100 тысяч женского населения: наиболее высокие показатели заболеваемости РШМ отмечены в Согдийской области – 8,5 на 100 тыс. женщин. Удельный вес рака шейки матки в структуре злокачественных опухолей женской репродуктивной системы в 2010 г. составил 17,4% (Умарова С.Г. и др., 2012, 2013).
В последние годы рак шейки матки занимает первое место в России и странах СНГ среди всех злокачественных заболеваний у женщин (Аксель Е.М., 2009).
Реальный путь к снижению заболеваемости и смертности женщин от рака шейки матки (A.Bishop, etal; 1996) – это ранняя диагностика и лечение фоновых и предраковых процессов шейки матки. В настоящее время к истинномупредраку шейки матки относят дисплазию, при которой уже имеется выраженная в различной степени атипия эпителиального пласта (Василевская Л.Н. с соавт., 1987; Козаченко В.П., с соавт., 1994, 2005; Минкина Г.Н., с соавт., 2001). Следует отметить, что при дисплазии III степени рациональным методом лечения является конусовиднаяэлектроэксцизия шейки матки, однако, многие акушеры-гинекологи, занимающиеся патологиями шейки матки, без должного обследования применяют методы деструкции, даже при наличии дисплазии III степени. Необходимо всегда иметь в виду, что дисплазия может быть, как самостоятельным заболеванием, так и сосуществовать с преинвазивным и инвазивным раком (БохманЯ.В., 2002).
В понятие «молодые женщины», по рекомендации ВОЗ, входят лица моложе 35 лет. Однако, ряд исследователей к «молодым женщинам» относят женщин моложе 50 лет (Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С., 2001; Yanby M., Ryder K., Fentiman I.S., 2002; Curigliano G., etal., 2004). Такой широкий диапазон возрастов приводит и к противоречивым оценкам выживаемости больных со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы в молодом возрасте.
Многими авторами выделяется факт наличия особенностей в клиническом течении рака шейки матки у женщин молодого возраста в зависимости от количества родов и абортов, половых партнеров, перенесенных заболеваний органов репродукции (Кондратьева Е.А., 2003). После установления диагноза путем оценки характера морфологических изменений разрабатывается план лечебных мероприятий в зависимости от вида патологии и возраста больных. При наличии предраковых заболеваний шейки матки у больных молодого возраста лечебные мероприятия носят органосохраняющий характер (Козаченко В.П., 1999, 2002). Широко дискутируются методы лечения данной категории пациенток (БовыкинаО.И., Коротких И.Н., 2004). Опыт работы ведущих онкологов рекомендует не подвергать молодых пациенток особо агрессивным методам противоопухолевой терапии, применяемым у больных других возрастных групп. Радикальные операции, лекарственная, лучевая терапия, применяемые при лечении рака шейки матки, являются эффективными, однако могут привести к серьезным нарушениям функции органов репродукции.
Таким образом, необходимость внедрения новых щадящих методов лечения предопухолевой патологии и раннего рака шейки матки у женщин молодого возраста послужила основанием для проведения данного исследования.
Цель работы.Оптимизация методов лечения дисплазии и рака шейки матки Tinsitu у женщин молодого возраста с применением радиоволновой хирургии.
Задачи исследования.
-
Провести комплексное обследование пациенток молодого возраста с дисплазиями и внутриэпителиальным раком шейки матки и разработать алгоритм их ранней диагностики.
-
Изучить эффективность радиоволновой хирургии в лечении дисплазии шейки матки у женщин молодого возраста.
-
Определить эффективность применения радиоволновой хирургии при лечении рака шейки матки Tinsitu у женщин молодого возраста.
Научная новизна.
В результате комплексного обследования больных молодого возраста с дисплазиями и внутриэпителиальным раком шейки матки установлена высокая частота бактериально-вирусных инфекций и подтверждена их роль в развитии предраковых состояний и рака шейки матки.
Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с дисплазиями и ранним раком шейки матки в молодом возрасте обусловлено инфицированностью ВПЧ-инфекцией.
Доказана эффективность радиоволновой хирургии в лечении дисплазии шейки матки. Впервые метод радиоволновой хирургии применен в лечении рака шейки матки Tinsitu у пациенток молодого возраста и доказано, что данный метод не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию.
Определены показания и противопоказания к применению радиоволновой хирургии дисплазий и раннего рака шейки матки Tinsitu.
Практическая значимость.
Разработанный алгоритм диагностических мероприятий способствует повышению эффективности диагностики предраковых процессов и раннего рака шейки матки. Применение радиоволнового аппарата Сургитрон позволило повысить эффективность оказываемой лечебной помощи женщинам молодого возраста с дисплазией и внутриэпителиальным раком шейки матки, желающим сохранить фертильность. Данный способ позволил сократить число осложнений, длительность пребывания больных на койке, расходы учреждения и самих пациенток. Результаты проведенного исследования обосновали возможность использования метода радиоволнового лечения патологий шейки матки амбулаторно. Получен патент TJ № 518 (2012 г.) «Применение аппарата Сургитрон при лечении начальных стадий рака шейки матки».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение радиоволновой хирургии в лечении дисплазии и раннего рака (Тinsitu) шейки матки является оправданным и эффективным подходом.
-
Радиохирургическаяконизация шейки матки у женщин молодого возраста с дисплазией различной степени является щадящим методом, который не приводит к нарушениям функции репродуктивной системы.
-
Радиохирургическая конизациявнутриэпителиального рака шейки матки является органосохраняющим методом лечения у женщин молодого возраста.
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно выполнен сбор клинического материала и обследование больных в ГУ «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, а также в Согдийском областном онкологическом центре. Проведена статистическая обработка материала и анализ полученных результатов. Разработана методика радиохирургической конизациивнутриэпителиального рака шейки матки.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на: IV съезде онкологов стран СНГ (Баку, 2006), конференции «Современные технологии и новые подходы в медицине» (Турсунзаде, 2007), заседании Общества онкологов РТ (Душанбе, 2012), VII съезде онкологов стран СНГ (Астана, 2012). Апробация диссертации состоялась на заседании совместной экспертно-проблемной комиссии ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗ Республики Таджикистан и Таджикского государственного медицинского университета 20 июня 2012 г. (пр. № 1).
Публикации.
По теме диссертационной работы опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи напечатаны в журналах, рецензируемых ВАКом Российской Федерации. Получен патент TJ № 158 (2012).
Внедрение результатов исследования.
Результаты научного исследования внедрены в практику гинекологических отделений ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗ РТ и Согдийского областного онкологического центра (г. Худжанд).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 100 страницах компьютерного текста, содержит 21 таблицу и 12 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 197 источников, в том числе 124 на русском и 73 на иностранном языках.
