Введение к работе
Актуальность темы исследования. Современные данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них свидетельствуют о сохранении темпов их роста, как в России, так и во всем мире, особенно в индустриально-развитых странах (Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и соавт., 1999; Чиссов В.И. Старинский В.В., 2000, 2001). В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%, из них рак шейки матки занимает II место, его удельный вес составляет 5,8%. Стандартизированный показатель смертности от рака шейки матки на 100000 россиянок составляет 5,2 (Селюжицкий И.В., Абашин В.Г., 1999).
Похожая ситуация складывается и в Ставропольском крае. Стандартизованный показатель заболеваемости раком шейки матки в 2000 г. по Ставропольскому краю составил 9,5 на 100 000 населения, а смертности - 5,4.
По целому ряду причин, в России за последние годы в структуре онко-заболеваемости, в том числе и при раке шейки матки, отмечены негативные тенденции. В первую очередь это касается роста случаев первично регистрируемой запущенности процесса. По данным канцеррегистра Ставропольского края удельный вес Ш—IV стадии рака шейки матки в 2000 г. составил 61,7%.
Основным методом лечения рака шейки матки Ш стадии продолжает оставаться сочетанно-лучевая терапия. Несмотря на постоянное совершенствование этого метода, 5-летняя выживаемость больных не превышает 37-52% (Вишневская Е.Е. и соавт., 1999; Канаев СВ., Туркевич В.Г. и соавт., 1999; Будаева B.C., Павлов А.А. и соавт., 1999; Carlos A. Perez et al, 1998). Проблема лечения рака шейки матки осложняется поздней диагностикой заболевания.
Возможности химиотерапевтического лечения, включая использование индукционных, дозо интенсивных режимов современных платиносодержа-щих комбинаций, ограничены в силу известной резистентности рака шейки
матки к большинству цитостатиков (Бохман Я.В. и соавт., 1997; Вишневская Е.Е., Косенко И.А., 1999; Lotze W. et al, 1995).
Опыт применения в Ростовском научно-исследовательском институте метода аутогемохимиотерапии, предложенного в 1982 г. академиком РАМН Ю.С. Сидоренко показал, что наряду с выраженным противоопухолевым эффектом, он обладает малой токсичностью (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1984; Долматова O.K., 1995; Малейко М.Л., 1998; Семилеткин О.М., 1999; Донцов В.А., 2001). Этот положительный опыт был положен в основу методики аутогемохимиотерапии местно-распространенного рака шейки матки III стадии.
Цель исследования: улучшить непосредственные и ближайшие результаты лечения больных местно-распространенным раком шейки матки Ш стадии путем применения аутогемохимиотерапии первым этапом комплексного лечения.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Разработать метод комплексного лечения больных местно-распространенным раком шейки матки III стадии с применением первым этапом аутогемохимиотерапии.
-
Оценить токсичность, характер и частоту побочных реакций аутогемохимиотерапии.
-
Изучить непосредственные и ближайшие результаты комплексного метода лечения больных по разработанной методике с применением аутогемохимиотерапии.
-
Оценить влияние аутогемохимиотерапии на патоморфоз рака шейки матки.
-
Изучить влияние аутогемохимиотерапии на показатели клеточного иммунитета больных раком шейки матки III стадии.
-
Оценить эффективность применения аутогемохимиотерапии в качестве метода лечения больных с рецидивом рака шейки матки III стадии.
Научная новизна исследования
В диссертационной работе впервые:
разработан и представлен метод комплексного лечения больных ме-стно-распространенным раком шейки матки II [ стадии с применением ауто-гемохимиотерапии;
изучен лекарственный патоморфоз рака шейки матки под влиянием аутогемохимиотерапии;
оценено воздействие аутогемохимиотерапии на показатели клеточного иммунитета больных раком шейки маткн;
впервые разработан метод лечения больных с рецидивом рака шейки матки III стадии с использованием аутогемохимиотерапии.
Практическая значимость исследования
Разработан эффективный метод комплексного лечения местно-распро-страненного рака шейки матки III стадии, при котором под влиянием аутогемохимиотерапии происходит регрессия опухоли, увеличивается резектабель-ность опухолей, снижается частота развития локальных рецидивов и отдаленных метастазов, что ведет к увеличению продолжительности жизни.
Аутогемохимиотерапия эффективна для лечения рецидивов рака шейки матки, способствует регрессии опухолевого процесса, что улучшает качество жизни и увеличивает продолжительность жизни больных.
Простота методики аутогемохимиотерапии позволяет использовать данный метод химиотерапии в любом онкологическом учреждении.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная схема комплексного лечения больных местно-распространенным раком шейки матки III стадии внедрена и повседневно используется в отделениях гинекологии клиники Ростовского научно-исследовательского онкологического института и в Ставропольском краевом клиническом онкологическом диспансере.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Целесообразность применения аутогемохимиотерапии первым этапом комплексного лечения больных местно-распространенным раком шейки матки III стадии с целью улучшения непосредственных и ближайших результатов лечения;
-
Возможность использования аутогемохимиотерапии в качестве метода лечения больных с рецидивом рака шейки матки.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на объединенной конференции гинекологического отделения, радиологического отделения., отделения химиогормонотерапии, патоморфологической и иммунологической лаборатории Ростовского научно-исследовательского онкологического института 28 мая 2002 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, библиографического указателя литературы, содержащего 128 отечественных и 53 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 25 рисунками.
