Введение к работе
Актуальность исследования. Инфекционные осложнения у больных, оперированных по поводу колоректального рака, развиваются в 21% случаев. Изучив результаты лечения 36315 пациентов после оперативного лечения рака прямой кишки с 1990 по 2008 годы Paun B.C., Cassie S. et al. показали, что в структуре осложнений преобладают поверхностные раневые инфекции, но наибольшую опасность представляют глубокие инфекции и сепсис.
Согласно специальной шкале Colorectal-POSSUM Scoring (CR-POSSUM), применяемой для оценки риска смертельного исхода после оперативного лечения колоректального рака, наличие инфекционного процесса в брюшной полости в виде локального нагноения или разлитого перитонита является важнейшим фактором, определяющим высокий риск смертельного исхода. Особое значение эта проблема приобретает при лечении онкологических больных, имеющих глубокие нарушения иммунитета и ослабленных длительным течением заболевания.
Известно, что вероятность фатального исхода снижается при ранней диагностике осложнений и своевременной коррекции лечебной тактики. В связи с этим, в последние годы особенно возрастает интерес исследователей к изучению отдельных показателей, как способов прогнозирования осложнений и их ранней диагностики.
В исследованиях Jules Hoffmann и Bruse Beutler обнаружены специфические (толл-рецепторы) рецепторы на наружной поверхности мембран макрофагов и лимфоцитов, которые активируются уже при первом контакте с инфекционным агентом и оказывают решающее влияние на формирование ответных иммунных реакций. Это позволяет рассматривать методику определения толл-рецепторов как возможный способ оценки активности инфекционного процесса, прогнозировать его течение, а также использовать для ранней диагностики послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.
Поэтому нами была поставлена цель исследования: поиск прогностических признаков и способов ранней диагностики послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком для улучшения результатов лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить возможность использования общеклинических показателей предоперационного состояния больных для прогнозирования послеоперационных инфекционных осложнений.
-
Адаптировать методику определения толл-рецепторов к клиническим ситуациям послеоперационного ведения больных.
-
Изучить состояние толл-подобных рецепторов у пациентов с колоректальным раком при неосложненном послеоперационном течении и при инфекционных осложнениях послеоперационного периода.
-
Оценить взаимосвязь между активностью толл-рецепторов, стадией заболевания и тяжестью послеоперационных инфекционных осложнений.
-
Изучить динамику общеклинических показателей, результаты микробиологических и специальных исследований при благополучном и осложненном послеоперационном течении.
-
Обосновать практические рекомендации по прогнозированию и ранней диагностике послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.
Научная новизна. В диссертационной работе впервые выявлен фактор, предсказывающий развитие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных колоректальным раком – наличие Толл-подобных рецепторов 2-го и 4-го типов (TLR) в перитонеальном смыве, определяемых иммуноцитохимическим методом (патент на изобретение № 2012102727/15(003976) от 26.01.2012: «Способ прогнозирования воспалительных осложнений после операции по поводу колоректального рака»).
Практическая значимость диссертации. Установлено, что вероятность развития послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком возрастает по мере прогрессирования заболевания, что делает особо актуальным и практически важным применение методов ранней диагностики у онкологических больных.
Прогнозирование послеоперационных инфекционных осложнений может быть основано на результатах микробиологического и лабораторного исследований перитонеального экссудата, выделяющегося по дренажам из брюшной полости и малого таза.
Исследования перитонеального экссудата целесообразно проводить на третьи сутки после операции, когда получаемые результаты оказываются наиболее информативными.
Уровень активности толл-рецептов 2 и 4 типов является достоверным показателем при прогнозировании инфекционных осложнений при исследовании перитонеального экссудата на третьи сутки после операции.
Нарастание активности толл-рецепторов на фоне уже проявившихся инфекционных осложнений свидетельствует о прогрессировании инфекции и недостаточной эффективности проводимого лечения.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции в Москве на VI школе колоректальной хирургии 5-6 апреля 2012г; на Х ежегодной конференции «Инфекции в онкологии и общей медицинской практике» в Москве 16 мая 2012г. Результаты диссертации апробированы и реализованы в практическую деятельность отделения абдоминальной онкологии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 в журналах рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение от 26.01.2012г. № 2012102727/15(003976) «Способ прогнозирования воспалительных осложнений после операции по поводу колоректального рака».
Структура диссертации. Диссертация изложена на 108 страницах, состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 28 рисунков и 10 таблиц. Библиографический указатель содержит 123 источника литературы, из них 6 - отечественных авторов и 117 источников иностранных авторов.
