Введение к работе
Актуальность темы. Рак желудка по-прежнему занимает одно из ведущих мест среди злокачественных новообразований человека, несмотря на выявленную в последние 10-20 лет тенденций к снижении заболеваемости /Напалков Н.П.'и соавт., 1Э86; Ковалева Н.С. и соавт., 1988/.
Основным и практически единственно эффективным методом лечения рака желудка остается радикальное хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на совершенствование и расширение арсенала средств, применяемых при лечении злокачественных опухолей этой локализации, полученные результаты едва ли можно признать удов- -летворительными. Так, если летальность после дистальних резекций желудка не так уж и велика и составляет в среднем 9,1$ /Мельников Р.А. и соавт., 1983; Саенко А'.И., 1984; Мартынюк В.В.,
Кузнецов А.И., 1985; т* Treut-V.P. et all.,1985? icott H.tf. et гаї..
1985/, то после проксимальных резекций и гастрэктомий она достигает 25,6-37,6/ /Лалетин В.Г., 1985; Мартынюк В.В., 1985; Волков Q.H. и соавт., 1989; Cle&tin *., C«rbownlt К.,1984; JUbit И, et.all., "84/.
Среди причин летальных исходов после радикальных операций при раке желудка ведущее место занимают гнойно-воспалительные осложнения, наиболее часто развивающиеся вследствие несостоятельности швов анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, эвентерации и т.д. И хотя механизм этиопатоге-неза этих осложнений изучен довольно глубоко /Савчук Б.Д., 1Э7Э; Рубина Г.И., 1980/, проблема профилактических мероприятий еще далека от своего окончательного разрешения. Вот почему, несмотря на казалось бы значительные успехи и большой опыт, накопленный в этом разделе хирургии, последствия радикальных операций не лишены ряда трудноразрешимых клинических проблем. В этом плане
- 4 -больдіой практический интерес представляют поиски признаков и способа оценки вероятности возникновения послеоперационных осложнений. , '
Прогнозирование, ранних послеоперационных осложнений-при радикальном лечении рака желудка, а также выбор оптимальной тактики их лечения являются основными путями снижения послеоперационной летальности.
Все изложенное определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Основной целью настоящего исследования явился многофункциональный клинический анализ хирургических осложнений, направленный на оптимизацию методов их лечения и профилактики, путем создания 'индивидуального прогноза течения раннего послеоперационного периода.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить причины,характер и частоту ранних хирургических осложнений и их роль в структуре летальных исходов после радикальных операций при раке желудка.
-
Выявить основные прогностически значимые факторы, способствующие развитию осложнений и определяющие их исход.
-
Определить сроки проявления первых симптомов.и особенност: диагностики в зависимости от вида и характера клинического течения послеоперационных осложнений.
-
Провести клиническую оценку релапаротомий, как метода лечения ранних хирургических ооложнений.
-
Разработать математическую модель постановки индивидуального прогноза риска возникновения ранних хирургических осложнений у больных после радикальных операций при раке желудка.
Научная новизна. Впервые, на достаточно большом материале с учетом комплекса клднико-лабораторннх и инструментальных методов исследования, дптгачх аутопсий и протоколов операций, обработанных при помощи ЭРМ, внтголнен всесторонний анализ причин развития и клинического течения хирургических осложнений, а также выбор оптимальной тактики их лечения. Проанализирована степень зависимости осложнений от 30 прогностических факторов, отражающих состояние организма, биологические свойства опухоли и особенности хирургического лечения. Выявлено 13 внсокоинформативных и прогностически значимых ^акторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений и на их исход. Кроме того, на этой основе построена математическая модель индивидуального прогноза течения послеоперационного периода при радикальном лечении рака желудка. На основании полученных данных, представлена разносторонняя клиническая оценка повторны»* операциям /релапаротомиям/ в зависимости от вида и характера послеоперационных осложнений.
Практическое значение работы состоит в том, что на основании изучения достаточно большого клинического материала разработаны для практического здравоохранения положения и рекомендации по профилактике, диагностике и лечении ранних хирургических осложнений у радикально оперированных больных по поводу рака желудка.
Созданная математическая модель индивидуального прогноза возникновения послеоперационных осложнений позволяет улучшить непосредственные результаты радикальных хирургических вмешательств путем проведения комплекса необходимых лечебных к профилактических мероприятий.
Структура диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего источников. Диссертация изложена на страницах машинописи ,
