Введение к работе
Актуальность.
Несмотря на совершенствование методик оперирования и предоперационной подготовки непосредственные результаты радиальных операций по поводу рака легкого остаются неудовлетворительными. Послеоперационные осложнения встречаются у 5 - 37,5% оперированных больных.Наиболее тяжелыми и опасными осложнениями хирургического лечения рака легкого являются бронхоплевральные, к которым относятся несостоятельность культи бронха, бронхиальный свищ с развитием эмпиемы плевральной полости,диффузный гнойный эндобронхит. По мнению различных авторов, представленные осложнения составляют в общей структуре послеоперационных осложнений 3 - 12%. Послеоперационная летальность среди больных с бронхиальными свищами отмечается в 21 - 30% случаев ( Мотус И.Я. с со-авт., 1990-.Бирюков Ю.В. с ссавт. ,1992;Трахтенберг А.Х. с со-aBT.,1995;Dlorgia A. et all.1995).
Послеоперационные эндобронхиальные осложнения у больных раком легкого тяжело протекают, представляют большие трудности при лечении и значительно ухудшают качество жизни радикально прооперированных больных.Консервативное лечение бронхиальных свищей может быть успешным лишь на ранних стадиях формирования свища,до образования стойкого рубцового канала и тем более,его эпителиза-ции ( Ванцян Э.Н.,1990;Харченко В.П. с соавт.,1994;Полежаев А.А. с соавт.,1995).
Воспалительный процесс в слизистой бронхиального дерева обычно сопровождается отеком и гиперемией слизистой оболочки, снижением ее эластичности,контактной кровоточивостью и наличием мокроты в просвете бронхиального дерева.При этом происходит ухудшение дренажной функции мерцательного эпителия,с нарушением микроциркуляции и накоплением густого бронхиального секрета.Пос-
ЛСДУВЦІО'Ї ПГІ"ГГ."'Д!ПГ9*-І'Т0 "т,*0!\"ЭД, 5Я СЧ?Т НОГУ.ЧвН'^ґіОЯНОГО ЕОСПЯД?-
ния усугубляет процесс ( Кулачковский ю.В.,1989;Убайдуллаев A.M. с соавт.,1992;Ганцев Ш.Х. с соавт.,1995;Tang J.Т. et all,1995).
Общепризнанно, что состояние эпителия бронхов в предоперационном периоде у онкологических больных имеет решающее значение для течения регенераторных процессов в культе бронха.Поэтому, в настоящее время успех в лечении хронических бронхитов определяется поиском новых методов терапии, в том числе тех, действие которых направлено на стимуляцию регенераторных процессов ( Me-
деубаев P.K.,i993;Sheehan-Dare R.A. et all.1993;Vacca R.A. et all.1993).Одним из них является метод ни8коинтенсивного лазерного облучения,который широко используется в общей клинической практике.но в онкологии применяется сдержанно и осторожно,в сея-зи с тем.что не до конца изучен механизм действия и его влияние на злокачественные опухолевые клетки (Мамонтов А.С. с со-авт..1990;Крейман М.З. с соавт.,1992).
В ряде экспериментальных и клинических работ показано,что низкоинтенсивное лазерное излучение желто-зеленого спектра с длиной волны 510,578 нм оказывает не только выраженное противовоспалительное и стимулирующее регенерацию ткани действие,но и не стимулирует рост опухоли и ингибирует процессы метастагирова-ния ( Евтушенко В.А. с соавт..1994;Кувшинов Ю.П. с соавт.,1994).
Однако,в доступной литературе практически отсутствуют работы, посвященные применению лазера на парах меди в качестве метода предоперационной подготовки бронхиального дерева и лечения послеоперационных эндобронхиальных осложнений у больных раком легкого.
Таким образом,представляется возможность провести исследование по изучению эффективности лазерного излучения желто-8ЄЛЄН0Г0 спектра у больных раком легкого в пред- и послеоперационном периоде.
Цель исследования: изучить эффективность эндоскопической лагерной терапии с использованием лазера на парах меди в профилактике и лечении послеоперационных эндобронхиальных осложнений у больных раком легкого.
Предполагается решить следующие задачи:
провести сравнительный аналив различных методов предоперационной подготовки бронхиального дерева у больных раком легкого по клиническим,инструментальным и лабораторным критериям воспаления.
оценить влияние эндоскопической лазеротерапии на морфологические изменения бронхиального эпителия в процессе предоперационной подготовки.
определить показания для предоперационной эндоскопической лазерной терапии у больных раком легкого.
изучить частоту послеоперационных осложнений у больных раком легкого в зависимости от методов предоперационной подготов-
- Б -
КИ.
- провести анализ эффективности эндоскопической лазеротера
пии в комплексном лечении послеоперационных бронхиальных свищей.
Новизна работы: впервые разработан и внедрен в практику метод эндоскопической лагерной терапии сопутствующего хронического бронхита в период предоперационной подготовки больных раком легкого и метод эндоскопической лазерной терапии послеоперационных эндобронхиальных осложнений,с применением лазера на парах меди. Проведено изучение динамики клинических,эндоскопических и морфологических критериев воспаления, и мукоцилиарно-го клиренса.
Практическая значимость: метод эндоскопической лазерной санации бронхиального дерева у больных раком легкого позволит значительно снизить количество послеоперационных эндобронхиальных осложнений и улучшить качество жизни оперированных больных. Метод эндоскопического лазерного лечения бронхиальных свищей дает возможность их излечения консервативный путем в значительном числе случаев, избегая сложных,травматичных оперативных вмешательств у ослабленных онкологических больных.
Основные положения,выносимые на защиту:
эндоскопическая лазерная терапия с использованием лазера на парах меди является высокоэффективным методом предоперационной подготовки трахео-бронхиального дерева у больных раком легкого с сопутствующим эндобронхитом,достоверно снижая количество послеоперационных эндобронхиальных осложнений;
при проведении эндоскопической лазеротерапии наблюдается выраженное снижение клинико-эндоскопических и лабораторных признаков сопутствующего эндобронхита и нормализация гистологической структуры слизистой оболочки бронхов;
применение эндоскопической лазерной терапии в комплексном лечении послеоперационных бронхиальных свищей приводит к их полному излечению в 57,1% случаев.
Фрагменты работы доложены: на симпозиуме стран СНГ "Лазеры в медицине" (Обнинск.1993 г.),II международная научно-техническая конференция "Импульсные лазеры на переходах молекул и атомов" (Томск,1995 г.),научно-техническая конференция (Новосибирск,1996 г.),международном симпозиуме "Ла-
- б -
зеры на парах металлов и их применение" (Новороссийск,1996 г.),областном обществе онкологов ( Томск,1995,1996 г.), отчетных сессиях НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН ( Томск,1995, 1995.1997 г.г.). объединенной конференции отделения торакс-абдоминальной онкологии и лаборатории патоморфологии опухолей НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем работы. Диссертация состоит из введения , 5 глав,заключения,выводов и указателя литературы.Изложена на 146 страницах машинописного текста.Работа иллюстрирована 1? таблицами, 23 рисунками.Указатель литературы содержит 185 названий отечественных и 86 зарубежных авторов.
