Введение к работе
Актуальность темы. Заболеваемость раком толстой кишки в большинстве стран мира, в том числе и в России, возрастает (Заридзе Д. Г., 1982; Напалков Н. П. исоавт., 1982; Федоров В. Д., 1984; Кныш В. И., 1989) при стабильности отдаленных результатов лечения в течение последних 30—40 лет. Отсутстг вие заметных успехов в повышении 5-й выживаемости больных после хирургического лечения, являющегося в настоящее время доминирующим при раке ободочной кишки, объясняется прежде всего поздней диагностикой рака ободочной кишки, совершающейся до 80% в III и IV стадиях заболевания, и совокупностью частных неблагоприятных факторов у большинства пациентов, особенно пожилого возраста — сопутствующие заболевания, низкие функциональные резервы и преобладание осложненного клинического течения рака.
Указанные обстоятельства, даже в условиях специализированных онкологических стационаров, обусловливают большое число послеоперационных осложнений и повышают непосредственную летальность (Куницына Т. А. и соавт., 1983; Семен-ченя В. А., 1985; Кныш В. И. и соавт., 1986; Ананьев В. С, 1993; Barth x.ctal., 1990; Pozharlien T.ctal., 1991; Arnand J: P.ctal., 1994).
Главным препятствием на пути улучшения результатов хирургического лечения больных старших возрастных групп по поводу рака ободочной кишки являются гнойно-воспалительные осложнения послеоперационного периода, среди которых первостепенное значение отводится недостаточности швов межкишечного анастомоза. Частота ее колеблется в широких пределах — от 2,5 до 69% (Ушаков Ю. М. и соавт., 1981; Мышкин К. И. и соавт., 1985; Ананьев В. С. и соавт., 1989; Старосельский И. В. и соавт., 1991; Мороз Г. С. и соавт., 1994; Paunesen V.ctal., 1991; Mesmer P.ctal., 1994).
Серьезное влияние на исходы хирургического лечения рака ободочной кишки имеют и другие послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, свертывающей системы крови, особенно среди пожилых больных, имеющих большое число сопутствующих заболеваний до операции.
Среди большого числа публикаций, посвященных осложнениям хирургического лечения рака ободочной кишки, в меньшей степени уделяется внимание.нндивидуализации тактнчес-
ких решений в выборе сроков операции с учетом исходного состояния больных, особенностей клинического течения злокачественного процесса и характером хирургического вмешательства. Окончательно не решен вопрос об интраоперационной профилактике послеоперационных осложнений на завершающем этапе хирургического вмешательства.
Цель и задачи исследования. Основная цель настоящего исследования заключается в улучшении непосредственных результатов хирургического лечения рака ободочной кишки у больных пожилого возраста на основе адекватного решения вопросов профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Для ее достижения определены следующие задачи:
-
Провести анализ частоты и характера послеоперационных осложнений с учетом клинического течения рака ободочной кишки, состояния больных на момент операции, характера ее и техники выполнения.
-
Усовершенствовать лечебную тактику при различных вне- и внутрибрюшных осложнениях в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Дать клиническую оценку некоторым интраоперацион-ным факторам (вид межкишечного соустья, метод его декомпрессии) в профилактике недостаточности швов анастомоза.
4. Уточнить хирургическую практику при осложненном
раке толстой кишки у пожилых больных.
5. Разработать клинические рекомендации по оптимизации
вопросов профилактики и лечения послеоперационных ослож
нений.
Научная новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале прослежена зависимость послеоперационных осложнений у пожилых больных раком толстой кишки от пред- и интраоперационных факторов с учетом особенностей злокачественного процесса, сопутствующих заболеваний и характера оперативного вмешательства. Показана возможность профилактики ряда осложнений после хирургического вмешательства благодаря персонификации лечебной тактики при осложненном раке и снижению летальных исходов. Впервые на большой группе больных пожилого возраста систематизированы послеоперационные осложнения, уточнены вопросы их
диагностики и лечебные мероприятия при каждой группе осложнений.
Практическая ценность работы. Результаты индивидуальных тактических решений при лечении пожилых больных раком толстой кишки показали возможность снижения числа послеоперационных осложнений и летальных исходов у пациентов с высоким хирургическим риском. На основе проведенного исследования удалось детализировать клинические проявления послеоперационных осложнений с учетом состояния больных и особенностей злокачественного процесса и некоторых частных сторон самого хирургического вмешательства. Даны практические рекомендации по оценке интраоперационных факторов и выбору оптимального тактического решения на завершающем этапе операции с целью профилактики осложнений после хирургического вмешательства. На достаточном клиническом материале показаны пути снижения летальных исходов у тяжелой группы больных раком толстой кишки.
Апробация работы. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию Башкирского республиканского онкологического диспансера (Уфа, 1995), на годичной научной сессии Волгоградской медицинской академии (1995).
Внедрение в практику. Основные положения и выводы проведенного исследования опубликованы в центральной и местной печати. Практические рекомендации внедрены в абдоминальном отделении Волгоградского областного онкологического диспансера, на кафедрах хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультетов, в госпитальной хирургической клинике Волгоградской медицинской академии.
Публикации. Фрагменты работы опубликованы в материалах республиканской конференции онкологов (Уфа, 1995), сборнике кафедры онкологии ВМА (Волгоград, 1995). Всего по теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов, иллюстрирована 42 таблицами и 2 рисунками. Список литературы включает 131 отечественный и 127 иностранных источников.
![Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4466/193514.png "Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс] Булатов Ильдар Халяфович")