Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
За последние два десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении лимфогранулематоза. При наличии обширной литературы, посвященной лимфогранулематозу, статей, касающихся особенностей лечения болезни и лечения пожилого контингента больных, он\бликонано сравни!елыю мало.
Вместе с гем, хорошо известно, что "стареет" население всех экономически развитых стран. Это неизбежно приводит к увеличению числа больных, п том числе и лимфогранулематозом, в пожилом и старческом возрасте. Заболеваемость лимфогранулематозом в России за 1994 г. составила 2,0 на 100000 населения или 3220 больных в год, из них 24% (851 человек) - люди в возрасте старше 55 лет (Аксель Е.М., Двоіірин В.В.). Согласно решению Европейского регионального бюро ВОЗ, к группе пожилых отнесены люди в возрасте 60-75 лет, а возрастная группа в 40-59 лет названа средней.
Многочисленными исследованиями подтверждено, что возраст
больных лимфогранулематозом старше 40 лет является
неблагоприятным прогностическим признаком. Однако выделенная неблагоприятная группа больных рассматривается в совокупности и очень мало данных, объясняющих причины худшего течения лимфогранулематоза в старших возрастных группах.
Целью работы явнлое» оирс^^.^и^е особенностей клинического течения и изучение результатов терапии больных лимфоі ранулематозом пожилого возраста.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Проведение сравнительного анализа клинических проявлений
лимфогранулематоза в группах больных пожилого и среднего
возраста, а также выявление сочетания возраста с другими
неблагоприятными прогностическими признаками.
2. Сравнение непосредственных результатов терапии больных
старших возрастных групп.
-
Сравнение длительности безренидивного течения и сроков, жизни больных в зависимости от различных прогностических факторов в обеих возрастных группах.
-
Установление частоты и характера осложнений, возникающих при лечении больных старших возрастных групп.
5. Определение частоты и особенностей рецидивирования лимфогранулематоза, а также оценка эффективности лечения рецидивов у больных старших возрастных групп.
14.00.14- Онкология Тумяи I'.С.
В результате проведенной работы впервые комплексно и
всесторонне изучена клиника и эффективность лечения
лимфогранулематоза у больных пожилого возраста. Показано, что
начало, клинические проявления заболевания и частота определения
неблагоприятных прогностических признаков достоверно не
различаются в группах больных пожилого и среднего возраста. Современными методами терапии удается достичь хороших непосредственных результатов у этих больных. Частота и характер рецидивов достоверно не различаются в двух сравниваемых возрастных группах, однако у пожилых больных чаше рецидивы локализуются в экстранодальных областях. Отдаленные роулыагы терапии пожилых уступают данным, полученным у более молодых пациентов. В числе причин, объясняющих этот факт, важное значение имеет недостаточный объем . терапии, связанный с наличием сопутствующих заболеваний и осложнений в пожилой группе; а также неодинаковый врачебный подход к больным разных возрастных групп. У пожилых растягиваются сроки с момента определения болезни до начала лечения, у них ограничивается объем диагностических процедур. Программы терапии, особенно при рецидивах болезни, и старшей группе больных часто являются неадекватными. Это подтверждается анализом, проведенным в группе пожилых больных, леченных по полным программам; эффективное и, лечения и отдаленные результаты у них не уступают результатам терапии больных среднего возраста.
Проведенное исследование обосновывает практическую необходимость выделения пожилых больных из всей возрастной группы старше 40 лет.
Больных в возрасте 60 лет и старше можно признать "группой риска" при разработке программ терапии. На основе анализа клинического материала показано, что для получения удовлетворительных результатов пожилые больные должны получать лечение в полном объеме. Только адекватное современное лечение может явиться залогом успеха. Однако, необходимо продолжить поиски эффективных, но менее токсичных программ терапии лимфогранулематоза применительно к пожилым людям. Для предупреждения различных осложнений у этих больных должна шире применятся активная симптоматическая терапия, в связи с чем необходимы поиски методов "защиты" от действия химиотерапевтических препаратов. Вместе с тем, по нашим данным,
14.00.14- Онкология Тумян Г.С.
в некоторых случаях сокращение объема терапии не было обосновано объективной необходимостью, а объяснялось психологическим предубеждением врачей к трудностям работы с пожилыми пациентами. Полученные результаты, возможно, заставят пересмотреть тактику ведения больных лимфогранулематозом старше 60 лет.
Диссертация апробирована 28 мая 1996 года на совместной научной конференции отделений химиотерапии гемобластозов, амбулаторных методов диагностики и лечения, отделений интенсивной химиотерапии и трансплантации костного мозга, детской гематологии ОНЦ РАМН и кафедры онкологии ММА им.И.М.Сеченова, кафедра онкологии Российской академии последипломного образования.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей-гематологов города Москвы, проведенной кафедрой онкологии Академии Последипломного образования.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, список приведен в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
