Введение к работе
Актуальность проблемы. -Предрак и рак иейки матки (РШМ), несмотря на достаточно изученный этиологию и патогенез, достижения последних лет в разработке методов ранней диагностики и лечения, продолжают занимать лидирующие положение в онкологической патологии женской половой сферы (Гусейнов К.Д., Максимов С.Я. и др. 2000).
В течение последних десятилетий отмечалась отчетливая общая тен-денщия к снижению заболеваемости предраком и раком иейки матки. Однако с начала 90-х годов ситуация начала меняться. Увеличилось число больных практически во всех возрастных группах (Мерабиивили В.М., 1994; 2000; 2001; 2003; Quoc N.M., 1998; WHO 1998).
В России РШМ занимает второе ранговое место среди онкогинекологи-ческой патологии, после рака тела матки (Двойрин В.В., Аксель В.М., Трапезников Н.Н., 1996; Мерабиивили В.М., 1999; Гусейнов К. Д., Максимов С.Я., Зельдович Д.Р., и др. 2 000; Новикова Е.Г., 2000). В мире это заболевание находится на пятом месте в структуре онкологических новообразований женской репродуктивной системы (WHO,1997).
По данным Всемирной Организащии Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире раком иейки матки (РШМ) заболевают свыше 500 000 женщин (Вох-ман Я.В., Лютра, 1991), а умирают около 200 000 (WHO, 1998). По Российской Федеращии заболеваемость раком шейки матки составляет 15,1 на 100 000 женщин (Новикова Е.Г., 2000) . По данным Чиссова В.И. (1998) смертность от РШМ в России в 1998 году достигла б 078. В России, по отношению к другим странам, отмечаются наиболее высокие показатели смертности (7,8%ооо) не имеющие тенденщии к снижению (Чиссов В.И., 1995; 1999; World Health Statistics 1970; 1980; 1985; 1998).
В течение двух последних десятилетий во многих странах наметилась тенденщия к нарастанию заболеваемости РШМ особенно в молодом возрасте (Воронщова А.Э., 2 000; Новикова Е.Г., 2000; Anderson G.H. et al., 1987; Arrais G.A. et al., 1990; Mynon E. et al., 1994; Ga-radney B.et al., 1997; Aleknavicieiife В. ы ival\H.QlUfH Смертность
( БИБЛИОТЕКА і
от РШМ, в России, особенно возросла среди женщин репродуктивного возраста. В возрастных группах от 2 5 до 4 9 лет смертность выросла почти в два раза, тогда как у женщин стариего возраста показатель смертности снизился в 1,8 раза (Чиссов В.И., 1999; Воронщова А.Э., 2000) .
В ранее проводимых исследованиях разрабатывались вопросы этиологии и патогенеза дисплазии и рака иейки матки, изучались различные методы диагностики и современные методики хирургического, комбинированного и сочетанного лучевого лечения, а так же различные варианты химиотерапии в зависимости от клинико-морфологических особенностей опухоли. Между тем, в опенке влияния возраста пащиен-ток в сопоставлении с различными характеристиками опухоли на клиническое течение (хотя различия в течение дисплазии и РШМ в разных возрастных группах больных признаются больиинством исследователей) чувствительность больных к различньм видам лечения и длительность ремиссии заболевания разные авторы приходят к противоположным выводам (Скабаланович Л.Н., 1965; Труиникова Е.В., 1974; Дудина Е.В., 1987; Рыбин Е.П.,1993; Нугманова Э.У., 1994; Elliot P.M. et al. , 1989; Rutlege F.M. et al., 1992; Gerbaulet A. et al.r 1995).
Актуальность темы связана со стремительным нарастанием заболеваемости дисплазией и раком иейки матки за последние годы, а также "омоложением" этих патологий. Уточнение роли возраста в сочетании с другими прогностическими факторами (форма роста, размеры опухоли, глубина инвазии, метастазирование и гистотип опухоли) позволит с высокой степенью достоверности предположить клиническое течение опухолевого прощесса, составить представление о ближайием и отдалённом прогнозе, и, в соответствии с этим, планировать лечение.
Цель настоящего исследования заключалась в определении возрастных особенностей клинического течения и прогноза предрака и рака иейки матки, а также анализе эффективности проведенного лечения в зависимости от возраста.
Учитывая многоплановость проблемы, для достижения указанной щели, были поставлены—следующие конкретные задачи;
1. Оценить возрастные тенденции больных предраком, преинвазивным,
микроинвазивньм и инвазивньм раком шейки матки за 15 лет (с 1980 по
1995 гг) .
-
Определить возможное влияние возраста на биологическое поведение дисплазий.
-
Уточнить влияние возраста больных раком шейки матки на потенции опухоли к инвазии и метастазированию.
-
Изучить взаимосвязь возраста и частоты рецидивирования предрака и рака шейки матки.
-
Определить степень чувствительности больных дисплазией и РИМ к различным видам терапии и изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения в зависимости от возраста.
6. Представить практические рекомендации по лечению предрака, пре-
инвазивного, микроинвазивного и инвазивного РИМ в зависимости от
возраста больных.
Положения, выносимые на защиту
представление о частоте встречаемости дисплазий и рака шейки матки у больных различных возрастных групп и качественная характеристика течения заболевания;
представление о клинико-морфологических факторах (локализация патологического процесса, размеры, глубина инвазии и гистологическая структура) влияюцих на прогноз рака шейки матки у больных различных возрастных групп;
представление о характере метастазирования рака шейки матки у больных, в зависимости от возраста;
критерии планирования лечения, больных дисплазией и раком шейки матки, направленное на оптимизацию прогноза течения заболевания.
Научная новизна. Впервые на основании результатов статистической обработки большого клинического материала (1113 больных раком шейки матки и 231 дисплазией) определены возрастные особенности клинического течения дисплазий и рака шейки матки. Проанализированы результаты различных вариантов проведенного лечения. Установлены особенности течения и прогноза предрака, преинвазивного,
микроинвазивного и инвазивного рака шейки матки в различных возрастных группах.
Практическое значение работы заключается в доказательстве неблагоприятного клинического течения дисплазии и РШМ у больных репродуктивного и пременопаузального возраста.
Представлены обоснованные рекомендации по постановке индивидуального прогноза и планирования лечения больных предраком, преинвазив-ным, микроинвазивным и инвазивным раком шейки матки в зависимости от возраста.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании отделения онкогинекологии НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова, на кафедре акушерство и гинекологии N1 СПбГМА им.И.И. Мечникова, включены в лекционный курс.
Публикации. Материалы работы отражены в 7 научных печатных работах.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста и состоит из введения, б глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 57 таблицами. Список литературы содержит 90 отечественных и 100 зарубежных источников.
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
