Введение к работе
Актуальность темы. Важное значение сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлено высокими показателями заболеваемости и недостаточно удовлетворительными результатами лечения. Не менее 40% больных умирают в ближайшие годы после окончания первичного лечения от прогрессирования заболевания (Бохман Я.В. 1976, 1989; Вишневская Е.Е., 1980; Чарквиани Л.И., 1977, 1980; Козаченко В.П., 1983; Новикова Е.Г., 1989; Piver M.S., 1989; и др.).
Основные причины летальных исходов заболевания заключаются в неизлеченности первичной опухоли и, главным образом, в развитии регионарных и отдаленных метастазов. Своевременная диагностика и адекватное лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки в значительной мере определяют общие результаты, характеризующие эффективность лечения больных (Бохман Я.В., 1989; Винокуров В.Л. и соавт., 1991).
По данным различных авторов частота возникновения рецидивов заболевания при раке шейки матки составляет 30-45%. В то же время, ранняя диагностика рецидивов^ и особенно их лечение представляют весьма сложную задачу" а результаты остаются неудовлетворительными.
Традиционные методы лечения рецидивов рака шейки матки — хирургический и лучевой, имеют ряд существенных ограничений. Так, хирургическое вмешательство технически выполнимо и биологически оправдано лишь в относительно редких случаях так называемых «центральных» рецидивов, а повторная лучевая терапия приводит к стойкому излечению только у незначительного числа больных, сопряжена с высоким риском развития лучевых повреждений в виде пузырно-влагалищных и прямокишечію-влагалкщньїх свищей (Трушникова Е.В., 1974; Бохман Я.В., 1976, 1989).
Попытки лекарственного лечения подобных рецидивов, в частности монохимиотерапия (многочисленными препаратами из различных групп), были либо неэффективны, либо приводили лишь к кратковременной ремиссии. Это обусловлено, как полагают, сочетанием цвух неблагоприятных факторов — резистентностью опухоли к химиотерапевтическим агентам и токсичностью препаратов.
В последние годы интенсивно изучаются возможности комбинированной или полихимиотерапии рецидивов рака шейки матки путем сочетания двух или более препаратов с различным механизмом действия.
В настоящее время уже предложены различные схемы полихи-
мйотераіши, среди которых наиболее перспективными считают схемы, включающие препараты платины.
В плане усовершенствования химиотерапии изучаются также различные режимы и пути введения хкшютерзпезтичесхих препаратов (системный, Бнутриартериалышй к эндолимфатическкй), однако, общие результаты лекарственной терапии рецидивов остаются пока неудовлетворительными.
В целом, проблема рецидивов рака шейки матки является одним
из наиболее трудных разделов гинекологической онкологии; многие
вопросы, касающиеся частоты, сроков появления, клиники, ранней
диагностики и, особенно, лечения.рецидивов, требуют дальнейшего
углубленного изучения. МГ-
Цель исследования: изучение особенностей клиники рецидивоз рака шейки матки после сочетаниой лучевой терапии и повышение эффективности лечения больных рецидивами с использованием современных схем химиотерапии.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту, локализацию и сроки возникновения рецидивов рака шейки матки.
-
Сопоставить частоту наступления рецидивов 0 заболевания с некоторыми факторами, относящимися к организму и опухоли.
-
Изучить особенности клиническою течения рецидивов.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лучевой и химиотерапии рецидивов.,
-
Обосновать практические рекомендации, направленные на своевременную диагностику к оптимизацию лечения рецидивов рака шейки матки.
Научная новизна работы. На большом клиническом материале (915 наблюдений) установлены частота, сроки возникновения и локализация рецидивов рака шейки матки _ после сочетакнои лучевой терапии. Частота рецидивов сопоставлена с возрастом больных, стадией, заболевания и гистологической характеристикой первичной опухоли.
Изучены особенности клинического течения рецидивов заболевания и методы целенаправленного уточнения локализация поражения и степени распространения опухолезого процесса.
Проведена сравнительная оценка эффективности лучевой и химиотерапии с использованием двух схем («ллатндиам+проспи-дек» и «циклофосфан+прхпидин»).
Установлено, что применение высоких доз платидиама (120 мг/м ) в сочетании с проспидинсм существенно улучшает непосредственные, ближайшие результаты лечения рецидивов и качество жизни больных по сравнению с лучевой терапией.
Практическая значимость ра&сты.
Обоснована кеобходішость іііотквноїх) выявления рецидивов, тзх
ках у части больных последние протекают бессимптомно. Показано, что особенно тщательное диспансерное наблюдение целесообразно проводить в первые два года — в период наибольшего риска возникновения рецидива.
Разработаны, внедрены и оформлены з виде двух рационализаторских предложений способы лекарственной терапии распространенных рецидивов рака шейхи катки с использованием плати-циама и цнклефосфана в комбинации с проспвдином.
Установлено, что наиболее эффективно применение схемы «пла-гндиам+ггроепидин» в интенсивном режиме, что позволяет существенно улучшить результаты лечения по сравнению с лучевой терапией.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научных сессиях Волгоградского медицинского института (карт 1990 г., іпрель 1991 г.), на заседаниях кафедры онкологии указанного ансгатута (декабрь 199І г.), на совместной конференции гинекологического и радиологического отделешїй Волгоградского областного знкодиспаксера (февраль 1992 г.) и на заседании научного общества знкологев и радиолегоз г.Волгсграда (март 1S92 г.).
Комбинированная системная химиотерапия больных рецидивами зака шейки катки внедрена в практику гинекологического отделения ЦНИРРИ (С.-Петербург), енкепшекологаческих отделений Эбластного онкологического диспансера (г.Волгоград), онкологяче-жих отделений межрайонных диспансеров (s городах Волжском, ЇСалач-на-Дону).
По материалам диссертации выполнены 3 научные работы и 2 заботы — депонированы; получены 2 авторских удостоверения на зационализаторские предложения (№ 8 от 20.12.89 г. и № 9 от J7.10.1990 г.).
Структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах машішошїского текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Список жтературы включает 93 работы отечественных и 125 зарубежных штороз. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисун-сами.
