Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Цитологический метод диагностики рака и нераковых заболеваний широко используется в клинической практике. Область его применения не ограничивается выявлением рака при обследовании больных, обращающхся в лечебные учреадения, и при профилактических осмотрах, а включает в себя такие ответственные разделы, как проведение срочных цитологических исследований во время хирургических вмешательств для суждения о характере процесса, его распространенности, абластичности операционных разрезов при раке, определении гистологической формы опухоли, степени ее диф-ференцировки и ряд других задач. Современное состояние цитоло— гической диагностики свидетельствует о том, что она призвана давать суждение о характере патологии на уровне гистоморфологи-ческой характеристики не только при опухолях, но и при других заболеваниях. Все это предъявляет к цитологическому методу особенно высокие требования.
Между тем известно, ,что цитологический метод диагностики не лишен ошибок и недостатков, которые могут серьезно отразиться на выборе тактики в отношении больных и, в первую очередь, назначении наиболее рационального лечения. По данным различных авторов, цитологические ошибки и неудачи могут достигать 25%.
Ошибки при цитологических исследованиях в литературе освещены, как правило, с точки зрения количественного анализа расхождений цитологических и гистологических данных. Почти нет исследований по систематизации цитологических ошибок с учетом причин, их вызывающих, и о путях их устранения или предотвращения. По-видимому, этим объясняется отсутствие тенденции к снижению числа цитологических ошибок за последние 10-15 лет.
- 2 - '
Учитывая большую практическую значимость метода цитологической диагностики, следует считать, что настоящее исследование, посвященное его разработке и совершенствованию, является актуальным.
Актуальность настоящей работы определяется тем, что в ней впервые проведена систематизация цитологических ошибок с анализом причин, их поровдакщих, учетом характера ошибок, созданы дифференциально-диагностические цитологические схемы с целью возможного снижения числа ошибок, показан универсальный характер цитологических ошибок при некоторых гистологических формах рака, разработаны дополнительные методические подходы к применению морфологических и некоторых -иммуноцитохимических исследований для анализа причин ошибок и "поиска путей их предупреждения.
Повышение эффективности цитологической диагностики рака основных локализаций путем снижения числа цитологических ошибок в результате разработки дифференциально-диагностических цито-морфологических схем для внедрения в практическую работу цитологов.
-
Определить частоту и причины цитологических ошибок при раке и нераковых поражениях.
-
Систематизировать цитологические ошибки с учетом их характера и причин, их вызывающих, при различных патологических процессах.
-
Создать дифференциально-диагностические цитологические схемы с отбором цитоморфологических признаков, способствующих устранению ошибок.
4. Изучить возможности использования некоторых цитоморфометри-ческих и иммуноцитохимических методов для снижения числа ошибок.
Впервые на большом фактическом материале (II 365 цитологических исследований у 3893 больных) проведена систематизация ошибок цитологической диагностики рака и нераковых заболеваний при локализации в легких, средостении, пищеводе,..желудке, мо-
лочной железе, шейке и теле матки. Установлены: объективные, субъективные, технические причины ошибок. По характеру ошибки разделены на ложноотрицательные по раку, ложноположательные, ошибки при определении гистогенеза, гистологической формы опухоли, специфичности воспалительного процесса. Установлено, что объективные причины ошибок носят принципиальный характер и обусловливаются, главным образом, отсутствием патогномоничных цитологических признаков злокачественности клетки, то есть недостаточно обоснованными принципами цитологической диагностики рака и других злокачественных опухолей. Установлен универсальный характер цитологических ошибок при дифференциальной диагностике высокодифференцировакных аденокарцином и тяжелых диоплазий (атипических гиперплазии) железистого эпителия вне зависимости от локализации процесса. Разработаны дифференциально-диагностические цитологические схемы, применение которых способствует повышении показателей достоверности, эффективности, чувствительности и специфичности цитологического метода. Показано, что дополнительно при цитологическом исследовании для снижения числа ошибок успешно могут быть использованы морфометрическоэ определение ядерно-цитоплазмеиного отношения и результаты иммуноцито-
_ 4 -химического выявления раково-эмбрионального антигена (РЭА) при исследовании асцитической и плевральной жидкостей.
На основе изучения причин цитологических ошбок разработаны пути возможного их предупредивния. Для практического использования предлагаются дифференциально-диагностические цитологические схемы с описанием клеток и особенностей цитограмм. Показана целесообраэтсть цитоморфометрического определения ядерно-вдтоплазмеиного отношения в дифференциальной диагностике высо-кодифференцированных аденокарцином и тяжелых дисплазий (атипических гиперплазии) железистого эпителия, а также иммуноцитохи-мической реакции выявления РЭА для обнаружения раковых клеток в асцитической и плевральной жидкостях. Полученные результаты способствуют повышению достоверности, эффективности, чувствительности и специфичности цитологического метода.
Апробация работы состоялась 13 октября 1994 года на совместной конференции отделений патоиорфологии опухолей, торакальной, пищеводной, абдоминальной, общей онкологии, онкогинекологии и лаборатории иммуноцитохимии ВДИОИ им. П.А.Герцєна.
Материалы диссертации представлены в докладе "Основные причины ошбок цитологической диагностики рака некоторых локализаций" на Всероссийской научно-практической конференции "Диагноз через лабораторию" (Москва, 1993).
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 5 рзбот.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
