Введение к работе
Актуальность проблемы.
Интерес к данной проблеме обусловлен тем, что удаление первичного опухолевого очага на этом этапе может привести к полному излечению (Щуваева Н.И. и др., 1987; Новикова Е.Г. и др., 1989; Larsson G. 1983).
Большим числом исследователей отмечена возможность многолетнего существования дисплазии и са in situ, до прогрессии в более выраженные патологические изменения (Arguia P. et al., 1986; Schumacher A. et al., 1989; Soidl S. , 1988).
Следовательно существует реальная возможность раннего выявления опухолевой патологии шейки матки. Теоретические исследования, подкрепленные изучением практических данных, показывают, что дисплазия и преинвазивный рак не имеют строго пато-гномоничных клинических признаков. Поэтому не клинические, а морфологические (цитологический и гистологический) критерии являются наиболее существенными в системе профилактических и диагностических мер (Хамова К.А. и др., 1982; Винокур M.JT. И др., 1984; Mitchell Н. et al.,I988).
Качество и возможную эффективность выявления рака шейки матки определяет высокий уровень достоверности дополнительных методов диагностики, который выражается в рекомендованных ВОЗ показателях чувствительности, специфичности, предсказуемом значении положительного и отрицательного тестов (Семзглазоэ В.О 1983).
Таким образом, наличие достаточно длительного периода развития от прекликической до клинической формы заболевания, существование надежного скрининг-теста и возможность дальнейшей морфологической верификации позволяют считать рак шейки матки моделью опухоли, удовлетворяющей всем условиям для установления диагноза в ранней стадии.
Однако, в настоящее время число диагностических ошибок не имеет тенденции к снижению, и за последние 20 лет практически не изменилось (Александров Н.Н. и др., 1971; Грицман Ю.Я., 1981; Демидов В.П. и др. 1979; Табакман Ю.Ю., 1973, Чиссов В.И. и др. 1990).
Кроме того, отмечается рост удельного веса больных с запущенными стадиями заболевания. Процент запущенности увеличился с 5,7 в 1975 г. до 7,8 в 1989 г.
Количество больных, умерших в течение первого года с момента установления диагноза увеличилось с 12,0 в 1975 г. до 15,9 в 1989 г. на 100 впервые диагностированных (Трапезников Н.Н. и др., 1989).
Помимо медицинской, данная проблема имеет большую государственную значимость, поскольку существует прямая зависимость между материальными затратами и стадией заболевания, в которой было начато лечение (Рахимбаев А.Х., 1988; Странадко Е.Ф., 1989; BoivinY., 1982).
Следовательно, изучение ошибок диагностики рака шейки матхя я пути их ликвидации, один из важных подходов в решении медицинских и социальных проблем.
Цель
Основной целью данного доследования, является повышенае эффективности диагностики рака шейки матки и снижение количества запущенных форм заболевания.
В соответствии с целью исследования предстояло решить следующие задачи:
1. Определить частоту и причины.возникновения врачебных ошибок в диагностика рака шейки матки.
2. Изучить характер типичных ошибок, совершаемых на этапе активного выявления больных раком шейки матки.
3. Установить причины основных врачебных ошибок на этапе уточняющей диагностика.
4. Выявить влияние диагностических ошибок на прогноз эабо-лзвания.
5. Определить пути процупрезценля и коррекции врачебных ошибок.
Научная новизна и практическая ценность работы
На большом клиническом материале (500 больных), с современных методик объективно обоснованы причины диагностических и организационных ошибок при раке пейкп г. лткз. Отмечено, что сроки установления диагноза достоверно (р 0,05) влияют па прогноз заболевания.
На основе проведенного анализа выработаны пути коррекция типичных врачебных ошибок.
Установлено, что у концпп с миомой матки зизется относительный риск развития рака цорвлкального канала (р 0,001). На основании полученных данных мокко полагать, что клока матки является маркером риска рака цервикального канала.
Апробация материалов диссертации
Апробация работы состоялась 24 сентября 1991 года на совместной конференции отделений онкогинекологии, лучевых методов лечения, патоморфологии опухолей и онкоцитологии, координации и внедрения научных исследований МНИШ им. П.А.Герцена Минздрава РСФСР.
Включенный в работу материал был представлен на 1926 заседании научного общества акушеров-гинекологов в Москве 1989 г.; на УШ съезде онкологов Украинской ССР в Донецке 1990 г.
Структура диссертации
Работа изложена на 126 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и приложений. Работа иллюстрирована 5 черно-белыми фотографиями и 23 таблицами. Библиографический указатель включает 241 источник литературы (74 отечественных и 167 зарубежных).
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")