Введение к работе
Актуальность темы. Рак мочевого пузыря составляет 3-4% в общей структуре онкологической заболеваемости населения и имеет тенденції.- к постепенному увеличению (Шьпилов В.И., 1983; I . П. Напалков и соавт., 1989; Двойрнц В. В. и соавт., 1990; Некрасова Л. И. и соавт., 1992; Fucui I. et al., 1987), в том числе и в Республике Узбекистан, в связи с бурным развитием нефтехимической и автомобильной промышленности, большой распространенностью фоновых и предопухолевых заболеваний органа (Заридзе Д. Г. и соавт., 1992; Султанов Р. Т. и соавт., 1994; Муратходжаев Н. К., 1998).
В последние годы клиническая онкология достигла значительный прогресс в диагностике и лечении рака мочевого пузыря, но несмотря на это смертельность от него остается высокой, так как 40-60% больных в специализированные лечебные учреждения поступают в запущенных стадиях заболевания, когда имеющийся арсенал противоопухолевой терапии малоэффективен (Матвеев Б. П. и сг тт., 1990; Somogul ef al., 1990).
Поэтому проблема ранней диагностики рака мочевсго пузыря выдвигается на передний план, как имеющая важное медико-биологические и социальное значение. Вместе с тем, ни один из существующих методов клинико-лабораторной, лучевой, эндоскопической и морфологической диагностики при отдельном применении не в состоянии решить вопросы раннего выявления заболевших злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, что диктует их комплексное использование (Лопаткин Н. А. и соавт., 1980; Петрова А. С. и соавт., 1981; Клименко И. А., 1985; Grewen К. М., 1985).
Среди методов диагностики опухолей мочевого пузыря особое место занимает эхография, позволяющая .ыявить различные :труктурно-топографчческне изменения в мочевом пузыре при эпухолевых и неопухолевых заболеваниях у детей и взрослых. В учебной, монографической и периодической литературе довольно подробно описана эхографическая характеристика злокачественных новообразований и неопухолевых заболеваний мочевого пузыря, приведена информативность чрескожной, трансректальной, трансуретралыюп и трансвагинальной эъографии.в
их выявлении и дифференциальной диагностике, а также показана эффективность метода в оценке состояния верхних мочевых путей и друпіх органов при опухолях мочевого пузыря (Демидов В. Н. и соавт., 1989; Степанов В. Н. и соавт., 1991; Фазылов А. А., 1994; Дусмуратов А. М., 199Р: Goegbers J., 1987; Holm Н.тт et al., 1994). Вместе с тем, возможности эхографии в ранней диагностике рака мочевого пузыря полностью не используются. Имеется настоятельная необходимость в проведении углубленных научных исследований для совершенствования методик ультразвукового исследования заболеваний мочевого пузыря для разработки объективных эхографйческих критериев дифференциальной диагностики в ранних стадиях и развития.
Мы полагаем что научно-исследовательски -.^оты, направленные На решение этих вопросов имеют важнее теоретическое и практическое значение в снижении заболеваемости и смертности от рака мочевого пузыря.
Диссертационная работа выполнена по программе ГКНТ: РУ< по решению важнейших проблем в области здравоохранения к связана с планами научных исследований Института онкологии и падиологни АН Республики Узбекистан и Ташкентской: института усовершенствания врачей. Тема диссертации утверждена на заселении ученого совета Института онкологии v радиологии АН РУз (протокол №2 от 16.03 1995 г.)
Цель работы — исследование возможностей чрескожной эхографии для улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Для достижения этой цели были определены следующие за дачи:
усовершенствовать методики чрескожной эхографии моче вого пузыря;
разработать методики локальной активационной цито логической диагностики заболеваний мочевого пузыря по дан ным эхографии;
дополнить классификацию эхографйческих признаков опу холей мочевого пузыря путем детализации очаговых, органны: и экстраорганных признаков заболевания;
изучить частоту очаговых, органных и эктграорганны:
эхографических признаков в зависимости от стадии рака мочевого пузыря и их дифференциально-диагностическую значимость:
— определить место чрескожной эхографии в системе комп
лексного обследования больных с подозрением на опухоль моче
вого пузыря.
На основании анализа результатов комплексного обследовани 137 больных со злокачественными новообразованиями, !58 человек с доброкачественными опухолями и неопухолевыми заболеваниями мочевого пузыря сформулированы следуюцие основные научные положения диссертации, которые выносятся на официальную защиту;
на современном этапе развития ультразвуковой диагностической техники эхография позволяет констатировать наличие анатомических изменений в мочевом пузыре в ранних стадиях развития злокачественных новообразований, но ее результаты недост"точны для дифференциации их от неопухолевых заболеваний;
разработанная методика локальной актнвационной цитологической дна» поетика заболеваний мочевого пузыря с помощью эхографш. повышает эффективность ранней диагностики рака мочеаого пузыря за счет усиления эксфолиации клеток стенки мочевого пузыря в мочу;
выраженность эхографических признаков рака мочевого пузыря обратно пропорциальна стадиям заболевания и поэтому ранняя диагностика его должна быть организована путем комплексного обследования.
Научная новизна. Разработана новая методика дифференциальной диагностики компенсаторной гипертрофии стенки мочевого пузыря от тотально»v и локального ее утолщения нефункционального происхождения, предусматривающая определение параллельногти эхографических контуров стенки мочевого пузыря в двух взаимоперпь-нднкулярных плоскостях.
Научно обоснована и разработана методика локальной актнвационной цитологической диагностики заболеваний мочевого пузыря, предусматривающая определение на эхограммах участков локального и тотального утолщения стенки мочевого пузыря и их микровибрации ульразвуком терапевтических интенсивностей и цитологического исследования мочи, позволяю-
іцая диагностировав злокачественные оггухоли органа в раншгх стадиях их развития.
Дополнена классификация эхогрлфических признакои злокачественных опухолей моченого пузыря: выявлены 6 вариантов очаговых признаков, описаны отдельные 4 типа ірганньїх признаков и 3 разновидности экстраорганных признаков. Изучена частота очаговых, органных и экстраорганных признаков рака мочевого пузыря в зависимости от стадии патологического процесса и показана обратная зависимость между ними.
Разработан диагностический алгоритм комплексного обследо
вания больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря,
предусматривающий поэтапное применение чрескожной эхог
рафии, локальной активационгіой диагностики и морфологическо
го исследования, и обеспечивающий раннюю диагноз' ' у рака
моченого пузыря. ..''
Практическая ценность. Предложенная новая методика, осно
ванная па определении параллельности наружного и внутреннего
контуров стенки мочевого пузыря в двух взаимоперпенднкуляр-
ных плоскостях, позволяет дифференцировать компенсаторную
гипертрофию стенки мочевого пузыря от ее тотальных и ло
кальных "голщенпй нефункциональной этиологии, что даег воз
можность своевременно диагностировать опухоли и
предопухолсвые заболевания мочевого пузыря.
Методика актпвацпонной цитологической диагностики заболеваний мочевого пузыря способствует ранней диагностике злокачественных опухолей и предопухолсвых заболеваний за :чет усиления перехода клеток слизистой оболочки мочевого пузыря п мочу под воздействием микрог.ибрацни анатомически измененных участков стенки мочевого пузыря.
Описанные 6 вариантов очаговых признаков, 4- органных признаков и 3- экстраорганных признаков облегчает работу практических врачей в амбулаторно-поликлинических условиях в дифференциальной диагностике рака мочевого пузыря от других заболеваний органа.
Реализация работы. Результаты диссертации внедрены в практику здравоохранения ь клинике Института онколоіни и радиологии АН Республики Узбекистан, Хорезмском областном
ОНКОЛОГИЧеСКОМ ДИСПаНГСре, В ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧеСКОН бо. jHHUC
№ 1 г. Ташкента, используются в учебном процессе кафедры
.6
ультразвуковой диагностики Ташкентского ичститута усовершенствования врачей.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной
научной конференции отделений и лабораторий Института онко
логии и . адиологии АН Республики Узбекистан,' кафедры ульт-
1 ізвуковой диагностики Ташкет тского института
усовершенствания врачей, совместной научной конференции Ургенчского филиала I - ТашГосМИ и сотрудников Хорезмского областного онкологического диспансера.
Фрагменты диссертации доложены на:
— 1» съезде онкологов Республики Узбекистан с международ
ным участием (Ташкент, 1994):
— 1-съезде онкологов стран-СНГ (Москва, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 научных
работ в печати, из них 2-журнальные статьи, 1-изобретение. .
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, вк^одов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Она излохена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 16 таблицами. Указатель литературы включает 135 источников, из них 45 - .иностранные.
![Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс]](/i/i/4431/177751.png "Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс] Козлов Андрей Александрович")