Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема заболеваний молочной железы является одной из приоритетных в современной медицине. Заболеваемость и смертность от рака молочноіі железы (РМЖ) в развитых странах за последние 30 лет выросли вдвое. По оценке экспертов ВОЗ к 2000 году в мире будет ежегодно выявляться от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев рака молочной железы, который является первопричиной женской смертности в возрасте между 35 и 55 годами (Голов Л.Б. и соавт., 1994; Лактионов К.А. и соавт., 1997; Чиссов В.И. и соавт., 1997; Simon M.S. et al., 1996). В Республике Башкортостан и г. Уфе тенденции роста заболеваемости раком молочной железы также крайне неблагоприятны (Ганцев Ш.Х. и соавт., 1995).
Как показывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети себя не оправдала и эффективность их не превысила 3 % (Семиглазов В.Ф., 1994). Поэтому широкое распространение получила концепция вторичной профилактики рака молочной железы, в частности скрининга.
Исследования многих отечественных и зарубежных авторов доказывают, что в подавляющем числе наблюдений рак молочной железы развивается постепенно, на фоне ряда дисгормональных гиперплазии (Семиглазов В.Ф. и соавт., 1983; Слоан Д.П., 1987; Харченко В.П., 1994; Zhang J., 1995). Клинические наблюдения свидетельствуют, что у больных с различными формами фиброаденоматоза рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин, а при явлениях пролиферации - в 30 раз чаще (Пинхосевич Е.Г., 1996).
Согласно современным концепциям, больные, страдающие дисгормональными гиперплазиями молочных желез (ДГМЖ), подлежат включению в диспансерную группу наблюдения. В настоящее время нет единой организационной системы, охватывающей весь контингент женщин с этой патологией. Часть больных находится под наблюдением в онкологических диспансерах, часть наблюдается у хирурга, гинеколога или
онколога в поликлинике по месту жительства. В конечном итоге молочная железа в практическом здравоохранении - «ничей» орган (С.А. Берзин, 1996). Результаты исследований (И.Г. Терентьев и соавт., 1998; Л.А. Ли, 1996) показали, что диспансеризация больных ДГМЖ, в том виде как она проводится, вряд ли достигает своей основной цели - первичной профилактики РМЖ. Существующая система диспансеризации совершенно не отражает современных представлений о канцерогенезе РМЖ, не учитывает других факторов риска возникновения РМЖ. В то же время, диспансерное наблюдение, несомненно, способствует более раннему выявлению РМЖ, возникающему на фоне ДГМЖ.
Одним из актуальных вопросов современной онкологии является применение опухолевых маркеров для мониторинга лиц группы высокого онкологического риска с целью ранней диагностики злокачественных новообразований. Приходится признать, что до сих пор не существует четкой системы внедрения маркеров в практику общей лечебной сети.
Цель исследования - разработка методов выявления и мониторинга предраковых заболеваний и ранней диагностики рака молочной железы в группе онкологического риска в амбулаторно-поликлинических условиях.
-
Провести ситуационную оценку оказания маммологической помощи в Республике Башкортостан по материалам поликлиники специализированного онкологического диспансера.
-
Изучить распространенность и структуру заболеваний молочных желез у женщин по материалам маммологического кабинета женской консультации и оценить эффективность предлагаемой формы работы.
-
Провести обследование больных раком молочной железы для определения критериев отбора группы онкологического риска и оценить
эффективность применения автоматизированной анамнестической скрининговой программы. 4. Изучить уровень содержания гликозаминогликанов (ГАГ) в сыворотке больных диффузными и узловыми дисгормональными гиперплазиями молочных желез, больных раком молочной железы Т].2 N0 Mo стадий и здоровых женщин и оценить возможность применения данного показателя в качестве опухолевого маркера для рака молочной железы.
Впервые научно обоснована и реализована комплексная схема ранней диагностики и вторичной профилактики рака молочной железы в амбулаторно-поликлинических условиях общей лечебной сети.
Изучена эффективность работы маммологического кабинета при женской консультации по вторичной профилактике РМЖ и дана оценка результатов предлагаемой организационной схемы.
Впервые изучено содержание гликозаминогликанов в сыворотке крови при заболеваниях молочных желез и дано обоснование использования определения ГАГ в качестве маркера опухолевого роста при РМЖ.
Создание сети маммологических кабинетов при женских консультациях позволит приблизить маммологическую помощь к населению и охватить все заболевания репродуктивной сферы женшин.
Внедрение комплексной схемы вторичной профилактики позволит организовать единую систему помощи женщинам с заболеваниями молочных желез, организовать выявление и мониторинг больных группы онкологического риска с применением доступных опухолевых маркеров.
Данные проведенного исследования используются при реализации Противораковой Программы Республики Башкортостан (принята Кабинетом министров РБ в 1995 г.), городской противораковой программы г. Уфы на период 1995-2000 г.г. (утверждена Президиумом Городского Совета, 1995 г.), в плане НИР АН РБ «Профилактика злокачественных новообразований».
Тема диссертации входит в план научно-исследовательских работ Башкирского государственного медицинского университета, Академии наук Республики Башкортостан.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ.
Разработанная схема вторичной профилактики внедрена в практику Башкирского Республиканского онкологического диспансера, женской консультации поликлиники №33 г. Уфы.
Материалы диссертации доложены на конференции «Актуальные вопросы онкологии» (Кемерово, 1997), научно-практической конференции «Научно-технический и научно-образовательный комплексы региона: проблемы и перспективы развития» (г. Уфа, 1998), V Международной конференции «Биоантиоксидант» (г. Москва, 1998), научно-практической конференции «Роль инфекции в развитии хронической патологии пищеварительного тракта» (гл\ Уфа, Москва, 1999), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых (г. Москва, МНИОИ им. А.П. Герцена, 1999).
В завершенном виде работа обсуждена на совместном заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета, кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, кафедры общей биологии БГАУ, сотрудников Башкирского республиканского онкологического диспансера (г. Уфа, 1999).
По теме диссертации опубликовано в печати 9 научных статей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Оптимизация ранней диагностики рака молочной железы на амбулаторно-поликлиническом этапе
