Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое лечение больных с механической желтухой (МЖ) является сложной и актуальной проблемой современной гепатологии. Среди причин развития МЖ 15-30% составляют онкологические заболевания, 30-70% составляют неопухолевые заболевания, в том числе и ятрогенного генеза вследствие хирургических вмешательств на желчных путях (Гальперин Э.И. и др., 1998; Ившин В.Г. и др., 2000; Гришин И.Н., 2002; Lindell G. et al., 2000; Нага Н. et al., 2001).
Нарушения функционального состояния печени, печеночная недостаточность (ПН), а также тяжесть основного заболевания у больных с МЖ в значительной степени определяют неудовлетворительные результаты прямых хирургических вмешательств у данной категории больных. Продолжает оставаться высоким уровень послеоперационных осложнений - 50-80%, а послеоперационная летальность достигает - 30-60%. При этом сохраняются длительные сроки лечения и нетрудоспособности, ухудшается качество жизни пациентов, которые нередко становятся инвалидами (Савельев B.C. и др., 1995; Майстренко Н.А. и др., 1999; Мамакеев К.М., 2000; Murai R. et al., 1991; Parks R.W. et al., 1997).
Улучшение результатов хирургического лечения больных с МЖ было достигнуто с внедрением в клиническую практику чрескожньгх чреспеченочных эндобилиарньгх вмешательств (ЧЧЭБВ), которые характеризуются малоинвазивностью и высокой эффективностью. ЧЧЭБВ могут применяться как с целью предварительной билиарной декомпрессии, так и в качестве самостоятельных методов лечения МЖ (Долгушин Б.И. и др., 1991; Капранов С.А., 1993; Каримов Ш.И. и др., 1994; Гаврилин А.В., 1999; Ермеков Т.А., 2003; Trautwein К. et al., 1996).
Однако, несмотря на достигнутые успехи, на сегодняшний день не достаточно точно определена тактика хирургического лечения в зависимости от степени тяжести ПН и этиологии билиарного блока, в том числе с применением ЧЧЭБВ. Также требуют дальнейшей разработки вопросы повышения эффективности ЧЧЭБВ у больных с МЖ опухолевой и неопухолевой этиологии.
Ь И Г. и и '. " !\ \
2 Р
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии путем оптимизации тактики хирургического лечения с использованием метода чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств.
Задачи исследования:
-
Изучить результаты применения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии.
-
Усовершенствовать тактико-технические аспекты применения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургическом лечении больных с механической желтухой.
-
Изучить возможность применения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств как самостоятельного метода лечения больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии.
4. Сравнить результаты одноэтапной и двухэтапной тактики
хирургического лечения с применением предварительной билиарной
декомпрессии методом чрескожных чреспеченочных эндобилиарных
вмешательств у больных с механической желтухой.
Научная новизна.
Разработан способ нахождения гепатикохоледоха в рубцово-измененных тканях подпеченочного пространства при повторных операциях на желчных протоках у больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии.
Оптимизирована тактика хирургического лечения больных с механической желтухой в зависимости от степени печеночной недостаточности и причины механической желтухи путем использования метода чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в качестве самостоятельных методов лечения, а также как методов предварительной билиарной декомпрессии.
Практическая значимость работы.
Разработаны фиксирующее устройство и методика фиксации дренирующего катетера для профилактики травматизации кожного покрова при замене дренажа.
Предложен способ активного дренирования билиарной системы с
использованием двух чрескожных чреспеченочных катетеров у больных с механической желтухой, осложненной гнойным холангитом.
В клиническую практику внедрен метод чрескожной чреспеченочной баллонной дилатации (ЧЧБД) и каркасного дренирования при рубцовых стриктурах внепеченочньгх желчных протоков.
Показана эффективность использования чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургическом лечении больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
Тактика хирургического лечения больных с механической желтухой должна определяться с учетом степени тяжести печеночной недостаточности и этиологии билиарного блока.
Использование чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в качестве самостоятельных и вспомогательных методов позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевой и неопухолевой этиологии.
Реализация полученных результатов.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники общей хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и
обсуждены на: Юбилейной научной конференции КРСУ «Единое
образовательное пространство XXI века» (Бишкек, 2003),
Международной практической конференции «Проблемы выявления,
профилактики, лечения и реабилитации больных с инфекционными и
паразитарными заболеваниями способами эндо- и экзоэкологического
воздействия на внутреннюю среду организма» (Бишкек, 2003), IX
Итоговой конференции молодых ученых и студентов «Актуальные
проблемы и перспективы развития медицины» (Бишкек, 2003),
Международном конгрессе «Современные достижения
гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии» (Алматы, 2004), XI Международной конференции молодых ученых и специалистов (Бишкек, 2005), объединенном заседании сотрудников кафедры госпитальной хирургии и кафедры общей и факультетской хирургии КРСУ, кафедры хирургических болезней №1 КГМА и сотрудников клиники общей хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики (Бишкек, 2005).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 учебно-методическое пособие. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 128 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 191 источник: 107 отечественных авторов и авторов стран СНГ и 84 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 14 таблицами.
![Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс]](/i/i/4343/195959.png "Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс] Кукушкин Андрей Всеволодович")
![Оптимизация лечения местнораспространенного рака вульвы [Электронный ресурс]](/i/i/4424/180195.png "Оптимизация лечения местнораспространенного рака вульвы [Электронный ресурс] Фадеева Наталья Владимировна")