Введение к работе
Актуальность исследования
Рак молочной железы (РМЖ) - в настоящее время является распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Частота его неуклонно растет и является одной їв главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах (Ефимов Г.А., 2000). В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, причем отмечается увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте (Члссов В.И., Старинский В.В., 2000, Двойрин В.В., Трапезников Н II., 2000). Количество больных РМЖ 3 стадии продолжает оставаться весьма высоким и, несмотря на все успехи современной онкологии, отдалённые результаты лечения больных раком молочной железы ЗБ стадии остаются неудовлетворительными (Моисеенко В.М. с со-авт., 2000, Шомова М.В. с соавт., 2000, Портной СМ. с соавт., 2000).
Выбор метода лечения при любой стадии заболевания представляет определенные трудности из-за множества используемых методов и сложности их рационального выбора в каждом конкретном случае. Спорность и противоречивость мнений клиницистов особенно проявляется при лечении больных РМЖ при ЗБ стадии (Волков СМ с соавт., 1999). В последнее время в хирургии РМЖ приоритет отдается органосохраняющим и функционально щадящим вмешательствам (И.Д. Бубликов и соавт., 2000). Лучевой компонент становится все более значимой и не-отъемлимой частью комплексных программ (И.В. Збицкая и соавт., 2000). Многочисленные контролируемые исследования показали способность адъювантной химиотерапии снижать смертность у больных РМЖ (Гарин А.М, 1999, Семиглазов В.М., 2000, Тюляндин С.А., 1999). В настоящее время предложено более 64000 вариантов лечения больных РМЖ. Несмотря на это, до сих пор существуют различные взгляды на варианты лечения больных РМЖ в зависимости от стадам заболевания.
С развитием молекулярных, иммутюгпстохівіических и биохимических методов диагностики наши знания о прогностичесик и предсказывающих факторах расширяются. Важным для клинициста является умение применять их в клинических ситуациях, выделять важные и второстепенные (Кармановская ОБ., 2000). Всестороннее тщательное изучение прогностических признаков позволяет определить конкретную судьбу пациента и на основе проведенного анализа выбрать оптимальный план лечебных мероприятий. Изучению вопросов эффективности методов лечения и клинической оценке факторов прогноза при раке молочной железы ЗБ стадии было посвящено наше исследование.
Цель исследования Улучшение результатов лечения больных раком молочной железы ЗБ стадии (T1-4N1-2M0) на основании факторов прогноза и отдаленных результатов.
Задачи исследования
-
Изучить выживаемость, сроки, частоту развития рецидивов и метастазов больных РМЖ стадии ЗБ (T1-4N1-2M0).
-
На основании однофакторного анализа определить ведущие прогностические признаки у больных РМЖ ЗБ стадии с учетом отдаленных результатов лечения.
-
На основашш многофакторного анализа определить комбинации тффектив-ных методов лечения РМЖ ЗБ стадии.
-
На основании многофакторного анализа определигь прогностические коэффициенты, позволяющие оценить вероятность выживания больных. Обосновать необходимость и разработать шкалу факторов прогноза. Разработать метод расчета прогноза выживаемости при РМЖ.
-
Разработать метод выбора наиболее оптимального сочетания методов лече-Ш1Я больных РМЖ ЗБ стадии.
Научная новизна работы
Проведен научный анализ отдаленных 3-5-7-10 летних результатов лечения больных РМЖ стадии ЗБ (TMN1-2M0), данные которого необходимо использовать при планировании лечебных мероприятий в онкологии.
При однофакторном анализе выделен ряд ведущих прогностических признаков, достоверно влияющих на прогноз жизни и возврата заболевания у больных раком молочной железы ЗБ стадии. При многофакторном анализе произведено проранжирование факторов прогноза по степени их прогностической значимости.
При многофакторном анализе определены наиболее эффективные комбинации методов лечения РМЖ ЗБ стадии.
Впервые научно обоснована необходимость и разработана шкала факторов прогноза для определения прогаоза жизни и возврата заболевания, оптимизации показаний и планирования лечения больных РМЖ ЗБ стадии. Выведена новая, ранее не применявшаяся математическая формула коэффициента прогноза при раке молочной железы. Разработан с использованием логистической регрессии метод расчета прогноза выживаемости при РМЖ.
Научно обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению больных РМЖ ЗБ стадии в каждом конкретном случае. Разработан метод выбора наиболее оптимального сочетания методов лечения с учетом факторов прогноза и выведена формула расчета показателя эффективности метода лечения.
Практическая значимость
Данные сравнительного анализа отдаленных результатов лечения больных РМЖ стадии ЗБ могут быть использованы в практической онкологии при планировании лечебных мероприятий и включены в стандартизованные программы лечения.
Шкала факторов прогноза может быть использована при определении прогноза жизни и возврата заболевания больных РМЖ ЗБ стадии.
Разработанный коэффициент прогноза и метод расчета прогноза выживаемости позволяют прогнозировать течение и исходы рака молочной железы ЗБ стадии.
Впервые предложен метод выбора наиболее опгиматьного сочетания методов лечения и выведена формула расчета показателя эффективности метода лечения, которые позволяют планировать лечение больных РМЖ ЗБ стадии в каждом конкретном случае в зависимости от факторов прогноза. Внедрение методов прогаоза и планирования лечения в практическое здравоохранение позволит улучшить отдаленную выживаемость и качество лечения этих больных.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на заседании ученого совета Башкирского государственного медицинского университета (2002), проблемной комиссии «Онкология», IV (2000) и V (2001) научных сессиях ассоциации онкологов РБ, конференции онкологов Тюменской области (2001), Международной конференции онкологов (Екатеринбург,2001), в завершенном виде диссертация прошла апробацию с участием сотрудников кафедры онкологии с к\рсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета, Башкирского республиканского онкологического диспансера (2002) и проблемной комиссии «Онкология» (2002).
Внедрение
Разработанная программа внедрена в практику Башкирского республиканского онкологического диспансера, Челябинского областного онкологического диспансера, Челябинской областной клинической больницы, в учебный процесс кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета, кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской акадешш.
Положения, выносимые на защиту
1 .Обоснование необходимости дифференцированного подхода к лечению больных РМЖ ЗБ стадии в каждом конкретном случае.
2,Отдаленные результаты лечения больных РМЖ стадии ЗБ хирургического лечения в комбинации с лучевой терапией, химиотерапией, овариоэкгомией, гормонотерапией в до- и послеоперационном периоде на основе ведущих прогностических признаков.
З.Шкала факторов прогноза для определения прогноза жизни и возврата заболевания, оптимизации показаний и планирования лечения больных в онкологии. Математическая формула коэффициента прогноза Метод расчета прогноза выживаемости при РМЖ.
4.Метод выбора наиболее оптимального сочетания методов лечения. Формула расчета показателя эффективности метода лечения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 53 работы, из них 14 статей, 39 тезисов.
Структура и объем диссертации
