Введение к работе
Актуальность исследования. Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения в большинстве стран мира В России смертность от данной опухоли продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях, составляя 1/2 от заболеваемости (Иванов В Г , 2004, Чиссов В И, 2003, Трапезников НН, 1998) Такая тенденция в первую очередь связана с тем, что у 30-40% первичных больных заболевание выявляется местнораспространенным или уже при наличии отдаленных метастазов (Ахмедов Б П , 1984, Куликов Е П , 2004, Летягин В П, 1997, Моисеенко В М, 1997, Чиссов ВИ, 2003, Тюляндин С А, 2000, Харченко ВП, 1998) Кроме того, группа больных с метастатическим раком молочной железы постоянно пополняется пациентками, ранее получившими радикальное лечение по поводу операбельных форм заболевания, но у которых в последующем развились отдаленные метасгазы Вместе с тем, при лечении многих пациенток невозможно точно определить степень распространенности процесса, по причине недостаточной разрешающей способности диагностической аппаратуры и невысокой чувствительности доступных лабораторных методов Кроме того, остается недостаточно изученными сами механизмы диссеминации первичной опухоли. Не установлены точные временные интервалы, когда происходят процессы лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли, а также механизмы, которые провоцируют эти процессы Решению данных проблем приковано внимание многих ученых всего мира
Современные данные о биологии опухоли и результаты лечения больных раком молочной железы наводят на мысль, что последние зависят не только от успешного воздействия на первичный процесс, но и от эффективности борьбы с возникновением и развитием отдаленных метастазов Известно, что именно развитие отдаленных метастазов в первую очередь сокращает продолжительность жизни и ухудшает ее качество Лечебные мероприятия
4 могу г быть направлены либо против метастазов, которые себя клинически уже проявили, либо против микрометастазов, которые еще не дали клинической манифестации, либо на предотвращение диссеминации опухоли
Основным методом лечения больных раком молочной железы на данный момент пока остается хирургический В настоящее время ни у кого не возникает вопросов в связи с тем, что лечебная тактика при раке молочной железы должна строится с учетом репродуктивного возраста женщины Но уровень гормонов в крови зависит не только от того, сохранена менструальная функция у пациентки или она находится в менопаузе В течение самою менструального цикла отмечается фазовое колебание концентрации половых гормонов Поэтому можно предположить, что фаза менструального цикла оказывает влияние на результаты лечения больных раком молочной железы Публикации, посвященные данной проблеме, содержат противоречивую информацию Одни авторы считают, что дата выполнения оперативного вмешательства по отношению к фазе менструального цикла оказывает непосредственное влияние на результаты хирургического лечения больных раком молочной железы (Badwe RA, 1991, Fentiman IS, 2002, Hrushesky WJM, 1989, Saad Z, 1994, Spratt J, 1993, Love RR, 2002) Другие придерживаются диаметрально противоположной точки зрения (Goldhirsch А , 1991, Powles TJ, 1991, Rageth J, 1991) Влияет ли менструальный цикл на отдаленные результаты хирургического лечения больных раком молочной железы'' На этот вопрос предстоит еще дать ответ
Менструальный цикл влияет на различные аспекты жизни женщины Существует достаточно много публикаций, описывающих влияние цикла на работу различные системы гомеостаза, среди них - влияние на свертывающую систему и реологические свойства крови Описаны различные аспекты влияния цикла на работу сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышечной системы, работу системы кроветворения, иммунитет и т д
Исходя из вышеперечисленных фактов, резонно предположить, что менструальный цикл может оказать влияние на течение послеоперационного периода у больных раком молочной железы и частоту послеоперационных осложнений
Таким образом, изучение вопросов влияния фазы менструального цикла на течение послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы представляется интересным и перспективным и, возможно, позволит улучшить результаты радикального лечения больных с данной патологией
Цель исследования Выявление благоприятного для выполнения радикальной операции периода менструального цикла у больных раком молочной железы, оценка влияния фазы менструального цикла на прогноз у данной категории больных
Задачи исследования:
Выяснить степень влияния периода менструального цикла на момент выполнения оперативного вмешательства на отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы
Выявить наиболее и наименее благоприятные, для выполнения радикальной операции, периоды менструального цикла
Оценить влияние периода менструального цикла на отдаленные результаты хирургического лечения больных раком молочной железы в зависимости от статуса регионарных лимфатических узлов
Определить уровень половых гормонов в сыворотке крови и уровень фибриногена в плазме крови у больных раком молочной железы в благоприятный и неблагоприятный периоды менструального цикла
Выявить особенности течения послеоперационного периода у больных раком молочной железы в зависимости от периода менструального цикла на момент оперативного вмешательства
Научная новизна. В результате проведенного исследования установлено и научно обосновано, что период менструального цикла на момент оперативного вмешательства оказывает существенное влияние на прогноз у больных раком молочной железы Эффект влияния фазы менструального цикла на общую и безрецидивную выживаемость более выражен для больных раком молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы
Впервые, с использованием специальной статистической обработки материала было показано, что результаты хирургического лечения больных раком молочной железы зависят не столько от фаз менструального цикла (лютеиновой и фолликулиновой), сколько от других временных промежутков, обусловленных уровнем половых гормонов Были определены наиболее благополучные и неблагоприятные периоды менструального цикла для выполнения хирургического вмешательства у больных раком молочной железы
В результате проспективного исследования был изучен уровень половых гормонов у больных раком молочной железы на момент оперативного вмешательства и определены средние уровни половых гормонов, характеризующие благоприятный и неблагоприятный, для выполнения оперативного вмешательства, периоды менструального цикла
Проведен анализ течения послеоперационного периода и послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу рака молочной железы в зависимости от фазы менструального цикла на момент оперативного лечения
Основные положения, выносимые на защиту. 1 Период менструального цикла на момент выполнения оперативного вмешательства влияет на результаты лечения больных раком молочной железы
Наиболее благоприятный период для выполнения операции - 10-16 дни менструального цикла Наиболее неблагополучный период совпадает с периодом перименструации (24-2 дни)
Влияние периода менструального цикла на результаты хирургического лечения больных раком молочной железы зависит от статуса регионарных лимфатических узлов
Благоприятный период, для выполнения радикальной операции у больных раком молочной железы, ассоциируется с более высоким уровнем прогестерона сыворотки крови и низким уровнем фибриногена в плазме крови
При выполнении радикальной операции в благоприятный период, отмечается меньшая частота интраоперационных и послеоперационных осложнений
Практическая значимость проведенного исследования состоит в выборе наиболее рациональной тактики лечения больных с операбельным раком молочной железы в зависимости от фазы менструального цикла, приходящейся на момент оперативного вмешательства Приведенный анализ отдаленных результатов лечения больных, учитывающий не только распространенность процесса, но и время выполнения радикальной операции представляет большой интерес Изучение влияния менструального цикла позволяет планировать сроки выполнения оперативного вмешательства и улучшить результаты лечения
В рамках работы выполнено изучение уровня половых гормонов т к их уровень у женщин, больных раком молочной железы может существенно отличаться от уровня половых гормонов сыворотки крови здоровых женщин
Проведенный анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений позволяет, планируя время оперативного вмешательства, снизить количество осложнений и продолжительность послеоперационного периода
Результаты работы внедряются в повседневную практику работы Ульяновского областного клинического онкологического диспансера,
8 используются в образовательном процессе на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии онкологии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета На основе изложенных в работе данных, разработан дизайн и ведутся дальнейшие научные исследования
Структура и объем диссертации
![оптимизация инвазивных методов противоболевого лечения при раке поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4499/184801.png "оптимизация инвазивных методов противоболевого лечения при раке поджелудочной железы [Электронный ресурс] Селиванова Марина Владимировна")
